Приложение 2. Запрос о проведении собеседования в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Таджикистан о реадмиссии

Приложение 2
к Исполнительному протоколу о порядке
реализации Соглашения между
Правительством Российской Федерации
и Правительством Республики Таджикистан
о реадмиссии

       Герб государства

     запрашивающей Стороны

_________________________________________     ___________________________

(наименование центрального компетентного             (место и дата)

_________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер:___________________________________

Кому:____________________________________

_________________________________________

(наименование центрального компетентного

органа государства запрашиваемой Стороны

 либо дипломатического представительства

 или консульского учреждения государства

    запрашиваемой Стороны в государстве

          запрашивающей Стороны)

                                     ЗАПРОС

  о проведении собеседования в соответствии со статьей 4 Исполнительного

     протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством

Российской Федерации и Правительством Республики Таджикистан о реадмиссии

                                                             +----------+

А. Персональные данные:                                      |          |

                                                             |          |

1. Фамилия, имя, отчество (фамилию подчеркнуть)_____________ |          |

____________________________________________________________ |   Фото   |

2. Прежняя фамилия (если имеется):__________________________ |          |

____________________________________________________________ |          |

3. Дата и место рождения:___________________________________ |          |

                                                             +----------+

4. Пол и описание  внешности (рост,   цвет глаз, отличительные  приметы и

т.д.):___________________________________________________________________

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом,  под

которыми оно известно, или псевдонимы):__________________________________

6. Гражданство и язык:___________________________________________________

7. Семейное положение:

+-+                 +-+

| | женат (замужем) | | холост (не замужем) разведен(а) вдовец (вдова)

+-+                 +-+

Имя супруга/и (если женат, замужем) и его местонахождение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны:

_________________________________________________________________________

9. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны:__________________

_________________________________________________________________________

10. Сведения о маршрутах передвижения:___________________________________

_________________________________________________________________________

11. Состояние здоровья___________________________________________________

12. Документы, имеющиеся у лица:

а) _________________________________  ___________________________________

           (вид документа)                  (дата и место выдачи)

____________________________________  ___________________________________

   (орган, выдавший документ)          (дата истечения срока действия)

б)__________________________________  ___________________________________

          (вид документа)                   (дата и место выдачи)

____________________________________  ___________________________________

  (орган, выдавший документ)           (дата истечения срока действия)

в)__________________________________  ___________________________________

          (вид документа)                     (дата и место выдачи)

____________________________________  ___________________________________

    (орган, выдавший документ)          (дата истечения срока действия)

Б. Примечание

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проведения собеседования:__________________________________________

Подпись представителя центрального компетентного ________________________

органа государства запрашивающей Стороны

М.П.