Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты взамен предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение 1
к Порядку предоставления иной меры социальной
поддержки в виде единовременной денежной выплаты
взамен предоставления земельного участка
в собственность бесплатно гражданам, имеющим трех
и более детей, в Артемовском городском округе

                                       В администрацию

                                       __________________________________

                                       Артемовского

                                       __________________________________

                                       городского округа

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении единовременной денежной выплаты взамен предоставлении

      земельного участка в собственность бесплатно (далее - заявитель)

+----+----------------------------------------------+-------------------+

|от  |                                              |(далее - заявитель)|

+----+----------------------------------------------+-------------------+

|                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)                 |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|      (фамилия, имя, отчество членов семьи, включенных в реестр)       |

+--------------+--------------------------------------------------------+

|Адрес         |                                                        |

|заявителя:    |                                                        |

+--------------+--------------------------------------------------------+

|         (место регистрации физического лица, почтовый адрес)          |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|   (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица)    |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|              (реестровым номер, дата включения в реестр)              |

+-----------------------------------------------------------------------+

     Выражаю    (выражаем)    согласие   и  прошу  (просим)  предоставить

единовременную    выплату  взамен  предоставления  земельного  участка  в

порядке,  предусмотренном Законом Приморского края от 08.11.2011 N 837-КЗ

"О  бесплатном предоставлении земельных участков, гражданам, имеющим трех

и  более  детей,  в  Приморском  крае" (далее - Закон Приморского края от

08.11.2011  N  837-КЗ),  в  размере  356  426  рублей  для пели (отметить

необходимую):

     1)    для   приобретения  или  компенсации  затрат  на  приобретение

гражданином,  включенным в реестр, и (или) его супругом (супругой) жилого

помещения,   объекта  долевого  участия  в  строительстве  -  квартиры  в

многоквартирном       доме,    объекта    незавершенного    строительства

(индивидуальный жилой дом), расположенных на территории Приморского края;

     2)  для  компенсации затрат па построенный индивидуальный жилой дом,

расположенный    на    территории    Приморского  края  и  находящийся  в

собственности  гражданина,  включенного  в  реестр,  и  (или) его супруга

(супруги);

     3)   для  уплаты  или  компенсации  затрат  по  оплате  гражданином,

включенным  в  реестр,  и  (пли)  его супругом (супругой) первоначального

взноса  при  получении  жилищного  кредита,  в  том числе ипотечного, или

жилищного  займа  на  приобретение  жилого  помещения  или строительство,

реконструкцию  индивидуального жилого дома, расположенного на  территории

Приморского края;

     4)  для  погашения  или компенсации затрат на погашение гражданином,

включенным  в  реестр,  и  (или)  его  супругом (супругой) основной суммы

долга  и  уплаты  процентов  по жилищным кредитам, в том числе ипотечным,

или  жилищным  займам на приобретение жилого помещения или строительство,

реконструкцию  индивидуального  жилого  дома, расположенных на территории

Приморского  края,  за  исключением  иных  процентов, штрафов, комиссий и

пеней за просрочку исполнения обязательств по этим кредитам или займам;

     5)    для   приобретения  или  компенсации  затрат  на  приобретение

гражданином,  включенным  в  реестр,  и  (или)  его  супругом  (супругой)

земельного  участка,  расположенного  на  территории  Приморского края, с

видами    разрешенного    использования:  для  индивидуального  жилищного

строительства, ведения садоводства, личного подсобного хозяйства;

     6)  для  компенсации  затрат,  понесенных  гражданином, включенным в

реестр,  и  (пли) его супругом (супругой) по внесению платы за увеличение

площади  земельного  участка,  находящегося  в собственности гражданина и

(или)  его  супруга  (супруги),  в  результате  перераспределения  такого

земельного  участка  из  земель и (или) земельных участков, находящихся в

государственной или муниципальной собственности.

+-----------------------------------------------------------------------+

|Реквизиты банковского счета:                                           |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Получатель                |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Счет получателя           |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Банк получателя           |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|ИНН Банка получателя      |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|БИК Банка получателя      |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|КПП Банка получателя      |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Корреспондентский счет    |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Контактный телефон (факс) |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Адрес электронной почты   |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Адрес регистрации по месту|                                            |

|жительства                |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

|Иные сведения о заявителе |                                            |

+--------------------------+--------------------------------------------+

     С   пунктом  1.13  Порядка  и  условиями  предоставления  иной  меры

социальной  поддержки  в  виде  единовременной  денежной  выплаты  взамен

предоставления  земельного  участка  в собственность бесплатно гражданам,

имеющим трех и более детей, ознакомлен (ознакомлены).

     Приложение:

+----+------------------------------------------------------------------+

| 1. |                                                                  |

+----+------------------------------------------------------------------+

| 2. |                                                                  |

+----+------------------------------------------------------------------+

| 3. |                                                                  |

+----+-----------------------+------------------------+-----------------+

|                            |                        |                 |

+----------------------------+------------------------+-----------------+

|         (подпись)          |                        |     (дата)      |

+----------------------------+------------------------+-----------------+

                                СОГЛАСИЕ

     субъекта персональных данных на обработку персональных данных

     В   соответствии  с  пунктом  4  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006   N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  с  целью  обеспечения

соблюдения  законов  Российской  Федерации  и  иных  нормативных правовых

актов в области персональных данных

+-----------------------------------------------------------------------+

|Я,                                                                     |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)                |

+----------------------------+------------------------------------------+

|проживающий (ая) по адресу: |                                          |

+----------------------------+------------------------------------------+

|паспорт серии N             |          выданный (когда, кем):          |

+----------------------------+------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

даю    согласие    администрации   Артемовского    городского     округа,

расположенной  по  адресу:  Приморский край, г. Артем, ул. Кирова, 48, на

обработку  персональных  данных,  принадлежащих мне и моим родственникам,

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных, согласно перечню:

     фамилия,    имя,   отчество;  год  рождения;  месяц  рождения;  дата

рождения;  место  рождения; адрес; контактная информация (номер телефона,

адрес  электронной  почты  или почтовый адрес); ИНН; ОГРНИП; СНИЛС; ОГРН;

паспорт    гражданина    Российской  Федерации;  страховое  свидетельство

пенсионного   страхования;  сведения  воинского  учета;  свидетельство  о

браке;   свидетельство  о  расторжении  брака;  свидетельство  о  смерти;

свидетельство  о  рождении;  водительское удостоверение; пол; сведения об

инвалидности.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

субъектом персональных данных.

     Порядок отзыва согласия - на основании письменного заявления.

     Настоящее  согласие  действует  с  момента подписания и до истечения

сроков  храпения  соответствующей  информации  или документов, содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

_______________ _________________ _______________________________________

      дата           подпись               фамилия, имя, отчество