Приложение N 1. Порядок взаимодействия врачей-специалистов медицинских организаций республики и реанимационно-консультативного блока отделения анестезиологии и реанимации БУ РК "Республиканский детский медицинский центр имени Манджиевой Валентины Джаловны" при постановке на учет детей, в том числе новорожденных и недоношенных, нуждающихся по тяжести состояния в дистанционном наблюдении и по показаниям в переводе в медицинские организации 3 уровня оказания специализированной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия

Приложение N 1
к приказу Минздрава РК
от 13.12.2018 г. N 1513пр

Порядок
взаимодействия врачей-специалистов медицинских организаций республики и реанимационно-консультативного блока отделения анестезиологии и реанимации БУ РК "Республиканский детский медицинский центр имени Манджиевой Валентины Джаловны" при постановке на учет детей, в том числе новорожденных и недоношенных, нуждающихся по тяжести состояния в дистанционном наблюдении и по показаниям в переводе в медицинские организации 3 уровня оказания специализированной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия

1. Порядок действий специалистов медицинской организации при рождении/ госпитализации ребенка в тяжелом состоянии, а также в диагностически сложных случаях и установление окончательного диагноза в связи с не типичностью течения заболевания

1.1. При поступлении / рождении ребенка в тяжелом состоянии его госпитализация осуществляется в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. В кратчайшие сроки проводится обследование ребенка в соответствии с мощностью учреждения и консультации смежных специалистов. В течение 2-х часов от момента госпитализации / рождения или констатации тяжелого состояния ребенка, а также в диагностически сложных случаях и установление окончательного диагноза в связи с не типичностью течения заболевания информация (независимо от уровня медицинской организации) передается в реанимационно-консультативный блок отделения анестезиологии и реанимации БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." (далее - РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.") по тел. 8 (4722) - 3-95-97 в соответствии со схемой маршрутизации согласно приложению N 2. Организуется проведение телемедицинской консультации специалистами РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.", при необходимости профильными узкими специалистами БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." и других медицинских организаций 3 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям.

Врач-специалист медицинской организации, поставивший пациента на учет в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." в обязательном порядке должен сообщить главному специалисту Минздрава РК Санджиевой Л.Г. по тел: 8905-409-11-34.

1.2. Врач-специалист медицинской организации, запрашивающий постановку на учет и наблюдение пациента в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." предоставляет данные для постановки на учет в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.":

- дату, время обращения, место госпитализации (рождения);

- фамилию ребёнка, пол, адрес, дату. Для новорожденных - время рождения, срок гестации, антропометрические данные (вес, рост), оценку по шкале Апгар, оценку состояния новорожденного по клинической шкале оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

- объективный статус, результаты проведенного обследования, проведенные лечебные мероприятия, диагноз, ведущие синдромы.

1.3. Врач-анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." по телемедицине даёт рекомендации по диагностическим мероприятиям и лечению, с целью улучшения состояния новорожденного и подготовки его к транспортировке.

1.4. До приезда консультанта РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." все рекомендации в медицинской организации выполняет ответственный за лечение ребенка врач-специалист (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр) (далее - врач-специалист медицинской организации).

Ответственному врачу-специалисту за лечение ребенка в первую очередь необходимо восстановить:

- нормальную температуру тела ребёнка;

- сердечную деятельность и показатели центральной гемодинамики с адекватной микроциркуляцией;

- обеспечить адекватную респираторную поддержку;

- нормализовать уровень глюкозы крови.

В случае рождения ребенка с гемолитической болезнью, необходимо провести первичные неотложные и экстренные лечебные мероприятия в родильном отделении, с последующим решением вопросов о переводе на второй этап лечения.

1.5. Показания к межгоспитальной транспортировке определяются по тяжести состояния, транспортабельности пациента, возможностям оказания медицинской помощи на базе медицинской организации. Новорожденным в том числе с учетом показателей шкалы КШОНН в зависимости от количества баллов:

1-2 балла - средне - тяжелое состояние, новорожденный может оставаться в учреждении 1-го уровня;

3-5 баллов - тяжёлое состояние, требуется транспортировка в отделение патологии новорожденных (далее ОПН) 2-го или 3-его уровня;

6-8 баллов - очень тяжёлое состояние, требуется транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее ОРИТН) на 3 уровень;

9-14 баллов - крайне тяжёлое состояние; транспортировка противопоказана, требуется стабилизировать состояние новорожденного (не менее восьми баллов по КШОНН).

1.6. При наличии показаний для перевода пациента в медицинские организации 3 уровня необходимо подготовить пакет сопроводительных документов, который включает: выписной эпикриз, ксерокопии свидетельства о рождении, паспорта родителей, страхового полиса и СНИЛС (для новорожденных - ксерокопии паспорта, страхового полиса и СНИЛС матери)

1.7. В случае проведения дистанционного наблюдения РКБ - врач специалист медицинской организации в обязательном порядке докладывает в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." каждые 12 часов о динамике состояния пациента, в случае ухудшения состояния - незамедлительно.

1.8. Врач-специалист медицинской организации определяет необходимость привлечения профильного врача - специалиста БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.", других медицинских организаций республики 3 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям.

1.9. Врачи-специалисты медицинских организаций обязаны всесторонне содействовать работе РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.", в том числе обеспечение лекарственными средствами, выполнение срочных анализов, организация работы на "месте" и др.

1.10. Присутствие лечащего врача, районного педиатра, заместителя главного врача по медицинской части во время консультативного выезда РКБ обязательно.

1.11. При согласовании с дежурным врачом-анестезиологом-реаниматологом РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." об эвакуации ребенка, врач-специалист медицинской организации звонит в БУ РК "Республиканский центр медицины катастроф" и оставляет заявку на подготовку санитарного транспорта к эвакуации.

1.12. Дежурный диспетчер БУ РК "Республиканский центр медицины катастроф" организует выезд бригады РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." в медицинскую организацию республики.

1.13. Дежурный диспетчер в обязательном порядке должен сообщить главному специалисту Минздрава РК Санджиевой Л.Г. по тел: 8-905-409-11-34 о предстоящей эвакуации ребенка.

2. Порядок действий врача анестезиолога-реаниматолога РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д."

2.1. Дежурный врач-анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." в журнале учета работы РКБ фиксирует первичное обращение в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.":

- дату, время обращения, место госпитализации (рождения);

- фамилию ребёнка, пол, адрес, дату (для новорожденных - время рождения, срок гестации, антропометрические данные (вес, рост), оценку по шкале Апгар, оценку состояния новорожденного по клинической шкале оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) согласно приложению N 3 к настоящему приказу);

- объективный статус, результаты проведенного обследования, проведенные лечебные мероприятия, диагноз, ведущие синдромы, рекомендации РКБ, тактические действия, время выезда, состав бригады РКБ, дату, время и место прибытия пациента.

В случае проведения дистанционного наблюдения - динамику состояния пациента по докладам врачей-специалистов медицинской организации с обязательной фиксацией даты и времени повторной дистанционной консультации.

При оформлении записи о постановке на учет в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." - в журнале учета работы РКБ на каждого пациента заводится отдельный лист.

2.2. Врач-анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." по телемедицине даёт рекомендации по диагностическим мероприятиям и лечению, с целью улучшения состояния новорожденного и подготовки его к транспортировке.

2.3. По прибытию в медицинскую организацию врач-анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." фиксирует в истории болезни ребёнка дату и время приезда, оценивает тяжесть состояния, транспортабельность пациента (новорожденного в том числе по КШОНН). В случаях высокого риска развития системной декомпенсации, нарушения витальных функций и риска смерти в ходе транспортировки - перегоспитализация осуществляется силами РКБ по жизненным показаниям только в случаях отсутствия возможности оказания необходимого объема медицинской помощи в стационаре данной медицинской организации. Перед транспортировкой консультант-реаниматолог обязан:

- провести пробу с перекладыванием, а так же получить информированное согласие родителей (матери) на транспортировку; Для новорожденных по результатам оценки КШОНН:

- при оценке КШОНН от 3 до 8 баллов анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." может приступить к транспортировке;

- при оценке от девяти до четырнадцати баллов КШОНН анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." должен провести мероприятия по улучшению состояния новорожденного в течение 3-х часов или до снижения оценки до 8 баллов КШОНН;

- при невозможности привести состояние ребёнка к 8 баллам и отсутствии положительной динамики в течение трех часов, расписывает лечение и оставляет новорожденного для выполнения рекомендаций лечащим врачом на месте. Повторный вызов консультанта на место - после стабилизации состояния ребёнка и доведения его до 8 баллов по КШОНН, после чего приступить к транспортировке.

В случае необходимости - к выезду бригады РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." привлекаются профильные врачи-специалисты БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.", либо других медицинских организаций республики, оказывающих специализированную медицинскую помощь 3 уровня. Оценка транспортабельности больного проводится совместно врачом-анестезиологом-реаниматологом РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." и профильным врачом-специалистом.

3. Порядок действий врача-анестезиолога-реаниматолога бригады РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." в период транспортировки новорожденного в медицинскую организацию 3 уровня

3.1. Транспортировка новорождённого осуществляется на оборудованном в соответствии с действующим законодательством и нормативными-правовыми актами Российской Федерации санитарном транспорте с соблюдением всех правил транспортировки.

3.2. Врач-анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." во время транспортировки:

- продолжает лечение, включая адекватную дыхательную поддержку, инфузионную терапию;

- проводит мониторинг состояния пациента и фиксирует в листе транспортировки.

3.3. При поступлении в специализированное отделение для новорожденных медицинских организаций 3 уровня лист транспортировки вклеивается в историю болезни пациента.

3.4. Консультант сообщает о завершении транспортировки в ОЭГЖМП БУ РК "Республиканский центр медицины катастроф" тел. (84722) 3-62-60, (84722) 3-69-07, +79061761966.

4. Ответственность сторон

4.1 врачи специалисты медицинских организаций несут персональную ответственность за:

- своевременность постановки пациента в тяжелом состоянии на учет в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.";

- объективность передаваемой информации о пациенте;

- своевременность и полноту проводимого обследования пациента;

- регистрацию факта обращения в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." и объективность записи рекомендаций врача анестезиолога-реаниматолога РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.", привлекаемых врачей узких специалистов и тактического решения в истории болезни пациента;

- своевременность проведения повторных консультаций и соблюдение сроков динамического наблюдения в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.";

- своевременность и полноту выполнения предоставленных рекомендаций. В случае невозможности выполнения рекомендаций из-за изменившейся ситуации или непредвиденных тактических проблем врач медицинской организации обязан поставить об этом в известность врача анестезиолога-реаниматолога РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.".

4.2 Врач анестезиолог-реаниматолог РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." несет персональную ответственность за:

- регистрацию и постановку на учет в РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." пациентов, регистрацию повторных динамических консультаций;

- получение и регистрацию подробной информации о больном в журнале, внесение ее в компьютерную программу;

- принимаемое тактическое решение;

- качество и полноту предоставляемых рекомендаций по обследованию и лечению пациента;

- своевременность выезда бригады к больному;

- регистрацию времени выезда и возвращения выездной бригады;

- четкость и правильность ведения документации РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.";

- составление ежедневных сводок работы РКБ ОАР "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." и передачу их заведующему ОАР, руководству БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.".