Приложение N 6. Алгоритм организации консультации и транспортировки новорожденного в тяжелом состоянии специалистами выездной реанимационно-консультативной бригады РКБ ОАР БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д."

Приложение N 6
к приказу Минздрава РК
от 13.12.2018 г. N 1513пр

Алгоритм
организации консультации и транспортировки новорожденного в тяжелом состоянии специалистами выездной реанимационно-консультативной бригады РКБ ОАР БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д."

1. При рождении ребенка с нарушениями витальных функций, или угрожаемого по их развитию медицинской организации необходимо провести минимальный объем исследований (круглосуточно):

- общий анализ крови + глюкоза + ВСК + тромбоциты;

- групповая и резус-принадлежность крови ребенка;

- биохимический анализ крови: общий билирубин + фракции + креатинин + мочевина + общий белок + электролиты;

- общий анализ мочи;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

2. Врач-специалист медицинской организации обязан провести мониторинг витальных функций: ЧСС, АД рука, АД нога, Sat рука, Sat нога, на кислороде и на воздухе, Т тела, ЧД, оценка качественных характеристик пульса на магистральных сосудах, почасовой диурез.

3. Врач-специалист обязан поставить в известность администрацию медицинской организации о рождении/ госпитализации ребенка по тяжести состояния, нуждающегося в переводе в медицинскую организацию 3 уровня. Провести консилиум врачей-специалистов в составе: заместителя главного врача по медицинской части, районного акушера-гинеколога, районного врача-педиатра, лечащим врачом для решения вопроса о показаниях к вызову выездной бригады РКБ ОАР "БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.".

4. Врач-специалист медицинской организации, вызывая бригаду РКБ ОАР "БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.", до ее приезда обязана провести всю необходимую терапию, направленную на стабилизацию состояния ребенка.

5. Врач-специалист должен оценить транспортабельность ребенка, т.е. способность ребенка перенести транспортировку в специализированное отделение в данном состоянии, при данных медико-технических условиях без значимого для его жизни и здоровья риска.

Критерии транспортабельности:

- нормальная температура тела;

- стабильная гемодинамика;

- адекватная микроциркуляция;

- нормальный уровень глюкозы и компенсированные газы крови.

Критерии противопоказаний для транспортировки:

- шок любой этиологии до момента стабилизации ЧСС и артериального давления;

- судорожный статус до момента его купирования;

- режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ при транспортировке;

- отрицательная "проба на перекладывание" при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании или перекладывании в транспортный инкубатор, подключении к транспортному респиратору и т.п.), его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (Sp0.2, температура, артериальное давление и т.п.) резко снижаются.

6. При необходимости срочной помощи новорожденному с "жесткими" режимами вентиляции и нестабильной гемодинамикой, когда риск от продолжения интенсивной терапии на месте и от транспортировки являются сопоставимо высокими, решение о сроках перевода (перегоспитализации) ребенка принимается коллегиально, с привлечением к обсуждению вопроса администрации медицинской организации и родителей.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. При оценке временной не транспортабельности ребенка на основании данных лабораторного обследования, мониторинга жизненно-важных функций и результатах клинического осмотра, организуется интенсивная терапия на "месте", направленная на стабилизацию состояния пациента и подготовку его к транспортировке.

10. Перед предполагаемой транспортировкой врач выездной бригады РКБ ОАР БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." должен дать полную информацию о ребенке в отделение анестезиологии и реанимации БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д.".

11. Врач выездной бригады РКБ ОАР БУ РК "РДМЦ им. Манджиевой В.Д." должен провести подготовку к транспортировке:

- обеспечить оптимальный температурный режим и условия, при необходимости доставить согретый до 35 - 36°С транспортный инкубатор в палату к ребенку;

- выставить на транспортном респираторе необходимые параметры ИВЛ;

- провести пробу на перекладывание: пациент помещается в транспортный инкубатор и подключается к транспортному респиратору - если ухудшение состояния не происходит, меняются инфузионные насосы и монитор;

- выполнить контрольный звонок в принимающее отделение анестезиологии и реанимации, описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга витальных функций, уровень гликемии, тромбоцитов, данные газов крови (если такие имеются);

12. Условия транспортировки:

- возможность непрерывности процесса лечения во время транспортировки;

- обеспечение термобаланса, адекватной оксигенации;

- мониторинг витальных показателей;

- при возникновении реанимационной ситуации пособие оказывается только после остановки реанимобиля;

- наличие сотовой связи.