Приложение к решению Совета МОГО "Инта" от 27 ноября 2023 года N IV-26/7

Приложение
к решению Совета МОГО "Инта"
от 27 ноября 2023 года N IV-26/7

"Приложение к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения и реализации инициативных проектов
в муниципальном образовании городского округа "Инта"

Форма
(представляется в администрацию
муниципального образования городского округа "Инта")

1. Наименование инициативного проекта:
_________________________________________________________________________
(наименование проекта в соответствии со сметной и технической документацией)
2. Место реализации инициативного проекта:
_________________________________________________________________________
(территория муниципального образования городского округа "Инта" или его часть, в границах которой будет реализовываться инициативный проект)
3. Цель инициативного проекта:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать вопрос местного значения или иной вопросы, право решения которого предоставлено органам местного самоуправления муниципального образования городского округа "Инта", предусмотренный статьей 16, либо статьей 16.1 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации")
Задачи инициативного проекта:_______________________________________________
(описать ряд конкретных мероприятий, направленных на достижение цели инициативного проекта)
4. Описание проблемы, на решение которой направлен инициативный проект:
_________________________________________________________________________
5. Обоснование предложений по решению указанной проблемы:
_________________________________________________________________________
6. Поэтапный план реализации инициативного проекта с указанием мероприятий и сроков их реализации:______________________________________________________
7. Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта:
_________________________________________________________________________
(описать конкретно, как изменится ситуация в муниципальном образовании городского округа "Инта" для благополучателей после реализации проекта)
8. Количество человек, которые получат пользу от инициативного проекта непосредственно (прямые благополучатели), косвенно (косвенные благополучатели) (например, в случае ремонта улицы прямые благополучатели - это жители этой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят или ездят по отремонтированной улице, а косвенные - жители муниципального образования (населенного пункта) или части населенного пункта (микрорайон, квартал, улица), за исключением прямых благополучателей).
Прямые благополучатели (количество):
_________________________________________________________________________
Косвенные благополучатели (количество):
_________________________________________________________________________
9. Количество рабочих мест, планируемых к созданию после реализации инициативного проекта:_____________________________________________________
10. Устойчивость инициативного проекта (предполагаемый "срок жизни" результатов инициативного проекта):
а) проект является разовым;
б) срок от 1 года до 3 лет;
в) срок от 3 лет до 5 лет;
г) срок более 5 лет
11. Мероприятия по содержанию и обслуживанию создаваемых объектов после реализации инициативного проекта (при наличии описать):________________________
_________________________________________________________________________
12. Предварительный расчет объема финансирования на реализацию инициативного проекта (в рублях): всего -
_________________________________________________________________________,
из них:
объем иного межбюджетного трансферта из республиканского бюджета Республики Коми (в случае, если предполагается использование этих средств):_________________
_________________________________________________________________________
собственные средства бюджета муниципального образования городского округа "Инта" (в случае, если предполагается использование этих средств):_____________________
_________________________________________________________________________
объем инициативных платежей, обеспечиваемый инициатором проекта, в том числе объем средств граждан и (или) юридических лиц, и (или) индивидуальных предпринимателей:_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Количество человек, принявших участие в сходе, собрании или конференции граждан, в том числе на собрании или конференции граждан по вопросам осуществления территориального общественного самоуправления (согласно протоколу):_______________________________________________________________.
14. Количество человек, принявших участие в опросе, сборе подписей (в случае проведения опроса, сбора подписей):_________________________________________.
15. Сведения об инициаторе инициативного проекта: Руководитель инициативной группы: __________________________________________
_________________________________________________________________________
(ФИО полностью)
Контактный телефон:_______________________________________________________
электронная почта: _________________________________________________________
состав инициативной группы: ________________________________________________.
ТОС ____________________________________________________________________.
(наименование ТОС)
Председатель ТОС: _______________________________________________________.
(ФИО полностью)
контактный телефон:________________________________________________________
электронная почта: ________________________________________________________.
Староста (наименование сельского населенного пункта):
_________________________________________________________________________.
(ФИО полностью)
контактный телефон:_______________________________________________________.
электронная почта: ________________________________________________________.
16. Дополнительная информация и комментарии (подтверждение актуальности и остроты проблемы (переписка с органами власти всех уровней, обращения граждан, позиция экспертных сообществ (ведомств) и др.), на решение которой направлена реализация инициативного проекта, с приложением фотофиксации; подтверждение размещения информации об инициативном проекте на информационных стендах, опросные листы, анкеты, подтверждение размещения информации об инициативном проекте в средствах массовой информации (копии, вырезки, ссылки), ссылки на использование сайтов, социальных сетей и др.): ________________________________.
Инициатор проекта ____________		_____________________________
(подпись)		(Ф.И.О. полностью)
Дата: ___ __________ 20__ года

".