Приложение. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах

Приложение
к Порядку подачи заявления лица,
замещающего должность муниципальной
службы в муниципальных образованиях
сельских поселений, расположенных в границах
муниципального образования муниципального
района "Печора" о невозможности по объективным
причинам представить сведения о доходах,
расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера своих, супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей (форма)

Председателю комиссии
____________________________________
по соблюдению требований к
служебному поведению муниципальных
служащих и урегулированию
конфликта интересов
от _________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. муниципального служащего,
наименование замещаемой должности)
____________________________________
(адрес проживания (регистрации))

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещающий должность муниципальной службы ___________________________

_____________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения органа)

сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за __________________ по следующим причинам _________________________

(указать период)

_____________________________________________________________________

(указать причины, по которым невозможно представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Принятые меры по представлению сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей: _________________________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии

_____________________________________________________________________

по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя по
адресу: ___________________________________________________________________

указывается адрес фактического проживания муниципального служащего для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"__" ________________ 20__ г.

__________ (подпись)

_______________________________ (расшифровка подписи)