Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
(неразграниченной)
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                                      Главе администрации  муниципального

                                      образования - Шацкий  муниципальный

                                              район Рязанской области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                       __ ________ ___ г.р., паспорт ____

                                       выдан ____________________________

                                       дата выдачи ______________________

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (для юридических лиц: полное

                                         наименование, организационная

                                            правовая форма, сведения о

                                           государственной регистрации,

                                        местонахождение юридического лица

                                         ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН,

                                                    КПП, ОГРН,

                                            расчетный счет, наименование

                                               банка, БИК, кор. счет)

                                 Заявление.

Прошу Вас предоставить земельный участок из земель ______________________

                                                    (указать категорию

                                                           земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

            (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62:24:_____________: _____________________________

(при наличии в случае, если границы такого земельного участка подлежит

уточнению) площадью ______________________________________________ кв. м,

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________,

в собственность бесплатно.

Указать реквизиты  решения об утверждении  проекта межевания территории и

(или)   документации   по   планировке   территории,   если   образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

Основания для предоставления земельного участка в собственность бесплатно

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

                правоустанавливающих документов объекта)

     К заявлению  приложены  документы  согласно  установленному  перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.

Предупрежден(а)  о  возможном  приостановлении, отказе  в  предоставлении

муниципальной услуги.

Заявитель: _______________________ ______________________________________

                  (подпись)                 (М.П.) (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

  (дата подачи заявления)