Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 24.11.2023 г. N 3170-п/1

Приложение N 1
к Порядку составления
и утверждения отчёта о результатах
деятельности муниципального учреждения
городского округа Тольятти
и об использовании закрепленного
за ним муниципального имущества

Согласован				Утвержден
(наименование должности лица, согласовавшего отчёт)				(руководитель муниципального бюджетного учреждения)
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)
"__" _________ 20__ г.				"__" _________ 20__ г.

Отчет
о результатах деятельности муниципального бюджетного учреждения и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества

			Коды
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Тип учреждения	"02"
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность:	годовая

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

N п/п	Наименование показателя	Сведения
1	Сокращенное наименование учреждения
2	Место нахождения учреждения
3	Почтовый адрес учреждения, телефон, факс, адрес электронной почты
4	Решение учредителя о создании учреждения
5	Перечень документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность (в т.ч. свидетельство о государственной регистрации учреждения, лицензии)
6	Количество структурных подразделений (за исключением обособленных подразделений (филиалов)