Приложение N 1. Опросный лист

Приложение N 1
к Порядку выявления и учета мнения
собственников помещений в многоквартирных
домах при принятии решения о создании
парковок общего пользования на территориях
общего пользования в границах элемента
планировочной структуры, застроенного
многоквартирными домами

                                                                    Форма

                           ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме N ____ по

адресу:

_________________________________________________________________________

расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего

пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования.

Данная форма подлежит заполнению и предоставлению в уполномоченный орган

по адресу:

_________________________________________________________________________

либо по электронной почте _______________________________________________

не позднее "____" ________________ 20____ г.

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина либо наименование юридического лица собственника

помещения)

являющийся(щаяся) собственником помещения ______________________________,

                                                (жилого/нежилого)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

на основании

________________________________________________________________________,

                (сведения о правоустанавливающем документе)

выданного "______" _______________________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

(кем и когда выдан правоустанавливающий документ)

Номер контактного телефона либо адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

Содержание вопроса	За	Против
1. Создание парковки общего пользования на территории общего пользования, прилегающей к земельному участку, на котором расположен многоквартирный дом N по адресу:

Подпись ________________ "____" ______________________ 20___ г.

Я,

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. гражданина)

     даю свое  согласие    обработку  моих  персональных данных  в  целях

проведения    настоящего  опроса  в   соответствии  с Федеральным законом

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись __________________ "_______" _______________ 20____ г.