Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "28" ноября 2023 г. 788-пп

"Приложение N 2
к Порядку проведения конкурсного
отбора инициативных проектов, выдвигаемых
для получения финансовой поддержки
за счет межбюджетных трансфертов
из областного бюджета

(форма)

Инициативный проект

1. Наименование инициативного проекта, выдвигаемого для получения финансовой поддержки за счет межбюджетных трансфертов из областного бюджета, направленного на решение вопросов местного значения или иных вопросов, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления Магаданской области (далее - проект).

2. Адрес реализации проекта:

2.1. Муниципальное образование Магаданской области:

2.2. Населенный пункт, улица, дом: ^*

_____________________________

^* В случае если проект реализуется в нескольких населенных пунктах муниципального образования Магаданской области, то указываются названия всех населенных пунктов муниципального образования Магаданской области.

_____________________________

2.3. Численность населения муниципального образования Магаданской области:

2.4. Численность населения населенного пункта муниципального образования Магаданской области:

2.5. Численность населения - прямых благополучателей от реализации инициативного проекта:

3. Тип объекта общественной инфраструктуры, на развитие которого направлен проект:

(тип объекта общественной инфраструктуры, на развитие которого направлен проект: (1) объекты благоустройства; (2) объекты культуры; (3) объекты библиотечного обслуживания; (4) объекты, используемые для проведения общественных и культурно-массовых мероприятий; (5) объекты ЖКХ; (6) объекты водоснабжения; (7) автомобильные дороги и сооружения на них; (8) детские площадки; (9) места захоронения; (10) объекты для обеспечения первичных мер пожарной безопасности; (11) объекты туризма; (12) объекты физической культуры и спорта; (13) объекты бытового обслуживания; (14) места массового отдыха населения; (15) другое)

4. Наименование вопроса местного значения, в рамках которого реализуется проект:

(наименование вопроса местного значения или иного вопроса, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления Магаданской области, в рамках которого реализуется проект в соответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации")

5. Описание проекта:

5.1. Описание проблемы, на решение которой направлен проект:

(суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия, год постройки объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, его текущее состояние, степень неотложности решения проблемы и т.д.)

5.2. Общая стоимость реализации проекта:

N п/п	Виды работ (услуг)	Полная стоимость	Комментарии
1	2	3	4
1	Разработка и проверка технической, проектной и сметной документации
2	Строительные и ремонтные работы, включая приобретение оборудования, материалов и строительный контроль
3	Прочие (отражается строительный контроль в случае, если не включен в пункте 2)
4	Итоговая стоимость реализации проекта:

5.3. Ожидаемые результаты:

(указывается прогноз влияния реализации проекта на ситуацию в муниципальном образовании, ожидаемый экономический эффект для бюджета муниципального образования)

5.4. Наличие технической, проектной и сметной документации:

	локальные сметы (сводный сметный расчет) на работы (услуги) в рамках проекта
	проектная документация на работы (услуги) в рамках проекта
	прайс-листы и другие документы (информация), подтверждающие стоимость материалов, оборудования, являющегося неотъемлемой частью выполняемого проекта, работ, услуг

5.5. Наличие положительного заключения государственной экспертизы о достоверности определения сметной стоимости инициативного проекта:

положительное заключение государственной экспертизы о достоверности определения сметной стоимости инициативного проекта

6. Информация для оценки проекта:

6.1. Планируемые источники финансирования реализации проекта:

Таблица 1

N п/п	Виды источников	Сумма (тыс. рублей)	Доля в общей сумме проекта (%)
1	2	3	4
1.	Средства местного бюджета
2.	Инициативные платежи физических лиц
3.	Инициативные платежи юридических лиц
4.	Предполагаемый размер субсидии бюджету муниципального образования Магаданской области из областного бюджета на реализацию проекта инициативного бюджетирования
5.	Итого:

6.2. Участие населения в определении проблемы, на решение которой направлен проект:

6.2.1. Количество лиц, принявших участие в голосовании за проект (человек):

6.3. Информирование населения о проекте:

6.3.1. Использование средств массовой информации для информирования населения о проекте.

посредством печатных изданий и электронных средств массовой информации:

(перечислить издания, приложить копии (скриншоты):

6.3.2. Освещение итогов голосования на официальном сайте муниципального образования и заседания муниципальной конкурсной комиссии в печатных и электронных средствах массовой информации:

(перечислить издания, приложить копии (скриншоты):

7. Ожидаемый срок реализации проекта:

8. Сведения об инициаторе проекта:

Инициатором проекта является (выбрать из списка):

Инициативная группа
ТОС (территориальное общественное самоуправление)
Иное лицо, осуществляющее деятельность на территории соответствующего муниципального образования Магаданской области (в соответствии с нормативным правовым актом представительного органа муниципального образования Магаданской области) (индивидуальный предприниматель, юридическое лицо, социально ориентированные некоммерческие организации, общественные организации и т.п.)

ФИО руководителя инициативной группы/председателя ТОС/иного лица, осуществляющего деятельность на территории соответствующего муниципального образования Магаданской области

контактный телефон:

адрес электронной почты:

Состав инициативной группы (ФИО) (в случае, если инициатором проекта является инициативная группа):

9. Дополнительная информация и комментарии:

Глава муниципального образования Магаданской области:

    ___________

    (подпись)

Почтовый адрес администрации муниципального образования Магаданской области:

Ответственный сотрудник от администрации муниципального образования Магаданской области за реализацию инициативного проекта (ФИО полностью и должность):

Контактный телефон

Адрес электронной почты:

     Дата: "___" __________ ____ г.

".