Приложение 1. Заявление об определении права на получение дополнительной меры социальной поддержки

Приложение 1
к Положению о порядке
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки
отдельным категориям граждан
в виде частичной компенсации
стоимости электроэнергии,
используемой для отопления

                                    Руководителю муниципального казенного

                                    учреждения "Центр предоставления мер

                                    социальной поддержки жителям города

                                    Красноярска"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                                    полностью)

                                    _____________________________________

                                               (дата рождения)

                                    _____________________________________

                                                  (СНИЛС)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (почтовый индекс и адрес)

____________________________        _____________________________________

      (дата документа,                  (номер контактного телефона)

   проставляемая заявителем)

                              Заявление

     Прошу определить право на дополнительную меру  социальной  поддержки

отдельным категориям  граждан  в  виде  частичной  компенсации  стоимости

электроэнергии, используемой для отопления  жилого  помещения  в  частном

домовладении.

     Адрес жилого  помещения  в  частном  домовладении,   отапливаемого с

использованием электроотопительной установки: ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Отопительный период _________________________________________ гг.

     Выплату  дополнительной  меры  социальной  поддержки  (ДМСП)   прошу

производить (нужное отметить):

     1) на банковский счет N __________________________________, открытый

в ______________________________________________________________________.

                   (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  банковского  счета  обязуюсь  сообщить  об   этом   в

муниципальное казенное учреждение "Центр  предоставления  мер  социальной

поддержки жителям города Красноярска" (далее - МКУ) в пятидневный срок;

     2) через отделение федеральной почтовой связи N ___________________.

     Приложения:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя, на __ л. в 1 экз.

     2.  Копия  документа,  удостоверяющего  личность    представителя, и

документа,   подтверждающего   его   полномочия   (в     случае обращения

представителя заявителя), на __ л. в 1 экз.

     3. Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя  по  месту

жительства или по  месту  пребывания  в  городе  Красноярске   либо копия

вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания

заявителя на территории города Красноярска (в случае  если  заявитель  не

зарегистрирован по месту жительства или по месту пребывания на территории

города Красноярска), на __ л. в 1 экз.*

     4.  Копия   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования или иного документа, подтверждающего  регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета заявителя,  на  __  л.  в  1

экз.*

     5. Копия документа, подтверждающего  право  собственности  на  жилое

помещение в частном домовладении: копия договора купли-продажи,  договора

мены, вступившего в законную силу решения суда и  др.  (копии  документов

предоставляются  заявителем  в  случае,  если  право     собственности не

зарегистрировано в  едином  государственном  реестре   недвижимости); или

копия документа, подтверждающего право  пользования  жилым   помещением в

частном домовладении: копия договора социального найма или договора найма

жилого помещения государственного или муниципального жилищного фонда,  на

__ л. в 1 экз.

     6.   Копия   документа,    содержащего          информацию о наличии

электроотопительной установки  (технический  паспорт;  технический  план;

документ, подтверждающий  наличие  технологического  присоединения,  иной

технический  документ,   составленный   сетевой       организацией в ходе

технологического присоединения, в том  числе  акт  осмотра,  акт  допуска

прибора учета в эксплуатацию, акт  о  выполнении  технических   условий с

выделенной нагрузкой (указанием наличия) соответствующего  оборудования),

на __ л. в 1 экз.

     7. Документ, подтверждающий отнесение заявителя к категории граждан,

имеющих право на  получение  дополнительной  меры  социальной  поддержки:

участникам и инвалидам Великой Отечественной войны - копия  удостоверения

участника или инвалида Великой Отечественной  войны;  труженикам   тыла -

копия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны; ветеранам труда

- копия удостоверения ветерана труда; ветеранам труда Красноярского  края

- копия удостоверения ветерана труда края;  инвалидам  -  копия  справки,

подтверждающей  факт  установления  инвалидности,  выданной   федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы; членам семьи с

детьми-инвалидами  -  копия  справки,  подтверждающей  факт  установления

инвалидности,   выданной    федеральным    государственным    учреждением

медико-социальной   экспертизы,    копии    документов,    подтверждающих

родственные отношения и совместное проживание; многодетным семьям - копии

свидетельств о рождении на  каждого  несовершеннолетнего  ребенка,  копии

документов, подтверждающих родственные отношения и совместное проживание;

реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических

репрессий, - копия документа, подтверждающего принадлежность заявителя  к

реабилитированным лицам;  гражданам,  подвергшимся  воздействию  радиации

вследствие чернобыльской и других  радиационных  аварий  и   катастроф, -

копию  специального  удостоверения  единого  образца;      родителям и не

вступившим в повторный брак  вдовам  (вдовцам)  военнослужащих,  погибших

(умерших) в период прохождения военной службы в  мирное  время,  -  копию

удостоверения о праве на меры социальной поддержки, на __ л. в 1 экз.

     8. Реквизиты банковского счета  -  в  случае  перечисления   ДМСП на

банковский счет на __ л. в 1 экз.

     9. Согласие на обработку персональных данных на __ л. в 1 экз.

     10. Иные документы, представленные по собственной инициативе.

     * Заявитель вправе представить  указанный  документ  по  собственной

инициативе.

     В  случае  утраты  мной  права  на  получение    дополнительной меры

социальной   поддержки   в   виде   частичной       компенсации стоимости

электроэнергии  обязуюсь  сообщить  в  МКУ  "Центр     предоставления мер

социальной поддержки жителям города Красноярска"  не  позднее  5  рабочих

дней  со  дня   наступления   обстоятельств   (отказ   от   использования

электроотопительной установки; снятия с регистрационного учета  по  месту

жительства или по месту  пребывания  в  городе  Красноярске;  прекращение

права  собственности  на  жилое   помещение   в   частном   домовладении,

расторжение  договора  социального  найма  или  договора     найма жилого

помещения государственного или  муниципального  жилищного  фонда;  утрата

принадлежности к категории граждан, имеющих право на дополнительную  меру

социальной поддержки), влекущих утрату такого права.

     Достоверность  указанных  в  заявлении  сведений  и   представленных

документов подтверждаю, осознаю меру  ответственности  за  предоставление

заведомо ложной информации.

                             ________________________ ___________________

                                 (подпись заявителя)    (И.О. Фамилия)

Уведомление о принятом решении прошу (нужное отметить):
			вручить на бумажном носителе;
			направить в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме);
			направить на бумажном носителе по почте;
			направить смс-уведомление на мобильный номер _________ ____________________ (в случае положительного решения).
					(подпись заявителя)		(И.О. Фамилия)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись