Приложение N 3. Критерии ведения пациентов для профилактики повторных переломов на этапе первичной медико-санитарной помощи

Приложение N 3
к приказу
министерства
здравоохранения
Рязанской области
от 28 ноября 2023 г. N 2129

Критерии
ведения пациентов для профилактики повторных переломов на этапе первичной медико-санитарной помощи

1. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Рязанской области, оказывающие первичную медико-санитарную в амбулаторных условиях должны обеспечить пациентам, включенным в СППП и записанным на прием медсестрой-координаторам консультацию и обследование в сроки, не превышающие 3 - 6 месяцев после случившегося перелома. Указанный срок обоснован тем, что наиболее высокий риск последующих переломов отмечается в ближайшие сроки после случившегося перелома, а значимое снижение риска на фоне приема антиостеопоротических препаратов - лишь через 6 - 18 месяцев после начала терапии.

2. Минимальное обследование должно включать:

2.1. Расчет 10-летнего абсолютного риска переломов по алгоритму FRAX

2.2. Проведение DXA-остеоденситометрии для оценки риска последующих переломов по показаниям в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

2.3. Проведение рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника для поиска переломов тел позвонков, не зарегистрированных ранее;

2.4. Лабораторное обследование для исключения вторичных причин остеопороза и оценки безопасности назначения препаратов для лечения остеопороза (анализ крови на кальций общий и ионизированный, витамин Д, креатинин).

3. Оценка риска падений должна быть выполнена у всех пациентов. При выявлении высокого риска падений пациент направляется к врачу-гериатру для разработки индивидуальной программы по снижению риска падений.

4. Всем пациентам должен быть выставлен диагноз "Остеопороз с патологическим переломом" по МКБ-10:

4.1. М80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом.

4.2. М80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников.

4.3. М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью.

4.4. М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике.

4.5. М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом.

4.6. М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом.

4.7. М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом.

4.8. М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный.

5. Лечение остеопороза должно проводиться в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и включать немедикаментозные и медикаментозные методы, в том числе групповые и индивидуальные образовательные программы, назначение антиостеопоротических препаратов, препаратов кальция и витамина D.

6. Необходимо обеспечить мультидисциплинарный подход к ведению пациента с участием врача-гериатра и других специалистов.

7. Рекомендуемые сроки повторного наблюдения - через 12 - 18 месяцев с целью оценки приверженности выполнению рекомендаций, оценки состояния и разработки плана дальнейшего лечения с передачей данных о пациенте врачу терапевту/врачу общей практики.

8. Если у пациента с высоким риском переломов нет других показаний для дальнейшего наблюдения врачом-специалистом (например, старческой астении, являющейся показанием для диспансерного наблюдения врачом-гериатром), дальнейшее наблюдение пациента проводит врач общей практики/врач терапевт участковый, который проводит и мониторирует эффективность и безопасность антиостеопоротической терапии.