Приложение N 3. Перечень мероприятий по реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) и профилактике повторных переломов в Рязанской области

Приложение N 3
к приказу
министерства
здравоохранения
Рязанской области
от 28.11.2023 N 2131

Перечень
мероприятий по реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) и профилактике повторных переломов в Рязанской области

1. Послеоперационный период:

- Перевод пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии должен осуществляться на 1 - 2 сутки после операции по стабилизации его состояния.

- Удаление мочевого катетера должно производиться в первые 24 часа после операции.

- Если нет противопоказаний, мобилизация начинается в течение 24 часов после операции и должна повторяться не реже одного раза в день. Мобилизационная активность включает присаживание, вертикализацию и ходьбу. Мобилизация должна происходить при участии врача-ЛФК/инструктора-ЛФК или реабилитолога.

- На 2-е сутки после операции по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости пациент должен вставать и ходить без опоры на ногу либо с частичной нагрузкой (решает лечащий врач), с применением вспомогательных устройств (костыли).

- Выписка пациента осуществляться в реабилитационный центр на 5 - 7 день после операции и активизации больного при помощи дополнительных средств опоры. При отсутствии такой возможности, выписать пожилого пациента нужно после снятия послеоперационных швов на 12 - 14 день после операции. Основным критерием для выписки может считаться активизация пациента в пределах палаты с опорой на "ходунки". В послеоперационном периоде пациенты должны не менее двух раз в неделю наблюдаться гериатром (терапевтом).

2. После перенесенного ППОБК при отсутствии противопоказаний показаны препараты кальция (предпочтительнее комбинированные: цитрат кальция + карбонат кальция) в дозе не менее 1000 мг в сутки и холекальциферол 800 ME (22 мкг). Препарат выбора - Альфакальцидол 1 мкг/сут., постоянный прием.

3. Пациентам с тяжелым кифозом, дискомфортом в спине, нестабильностью походки показаны упражнения без дополнительного отягощения, направленные на укрепление мышечного корсета спины и тренировку равновесия.

4. Занятия с инструктором ЛФК.

5. Консультация врача-гериатра, совместно с лечащим врачом травматологом-ортопедом формирование перечня реабилитационных мероприятий, направленных в том числе на снижение риска падений и повторных переломов.

6. Активное посещение пациента на дому или по месту пребывания после выписки из стационара врачом гериатром, участковым терапевтом (врачом общей практики), социальным работником с целью устранения возможных факторов риска повторных падений и переломов (коррекция остроты зрения, снижение дозы препаратов, снижающих концентрацию внимания и негативно влияющих на равновесие, повышение безопасности домашней обстановки - устранение скользких полов, ковровых покрытий, препятствий, недостаточного освещения, монтаж поручней в санузлах, ванных комнатах при необходимости и т.д.).

7. Решение вопроса о необходимости освидетельствования МСЭ, в том числе для решения вопроса лекарственного обеспечения пациентов льготных категорий, формирования ИПР, обеспечения средствами реабилитации, ортопедическими приспособлениями (ортезы, трости, ходунки и проч.)

8. Через 1,5 мес. после оперативного лечения при наличии медицинских показаний дополнительно назначается антирезорбтивная терапия бисфосфонатами (Золедроновая кислота парентерально 5 мг. 1 раз в год; Ибандроновая кислота 150 мг. Ежемесячно в один прием).

Антирезорбтивная терапия назначается сроком не менее 3 лет на фоне продолжающегося приема препаратов кальция и витамина Д.

9. Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, электромиостимуляция.

10. Диспансерное наблюдение у терапевта, хирурга (травматолога-ортопеда), рентгенологический контроль через 3, 6, 12 месяцев после операции, в дальнейшем не реже 1 раза в год при отсутствии жалоб.