Приложение N 2. Расписка о приеме документов на предоставление государственной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"утверждение документации по планировке
территории, предусматривающей размещение
объектов регионального значения и иных
объектов капитального строительства,
размещение которых планируется на
территории двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
городских округов) в границах
Тамбовской области"

                                                                    Форма

                              Расписка

    о приеме документов на предоставление государственной услуги

1. Наименование заявителя _______________________________________________

2. Дата получения документов ____________________________________________

3. Порядковый номер записи в журнале регистрации заявлений ______________

4. Количество и наименование предоставляемых документов:

Наименование документа	Количество	Отметка о получении	Наименование документа	Количество	Отметка о получении

5.   Дата   выдачи   результата   предоставления  государственной  услуги

_________________________________________________________________________

подпись специалиста, принявшего документы (расшифровка подписи)