Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на размещение временных нестационарных аттракционов, передвижного цирка и зоопарка на территории Рузского городского округа

Приложение 1

к Порядку размещения

временных нестационарных

аттракционов, передвижных

цирков и зоопарков на территории

Рузского городского округа

Московской области

                                         Главе Рузского городского округа

                                         от _____________________________

                                Заявление

 о выдаче разрешения на размещение временных нестационарных аттракционов,

  передвижного цирка и зоопарка на территории Рузского городского округа

1. Полное наименование и организационно-правовая форма, юридический адрес

(для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

  Фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, номер, когда и кем

  выдан, место регистрации), ИНН (для индивидуальных предпринимателей)

2. Дата и место постановки на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

3. Дата  государственной  регистрации,  наименование  зарегистрировавшего

органа

_________________________________________________________________________

4. Наименование нестационарных аттракционов, цирков-шапито и зоопарков

_________________________________________________________________________

5. Место размещения

_________________________________________________________________________

6. Площадь объекта

_________________________________________________________________________

7. Ориентировочная потребность в инженерно-техническом обеспечении

_________________________________________________________________________

8. Режим работы

_________________________________________________________________________

9. Количество работающих на объекте

_________________________________________________________________________

10. Ассортимент продукции (перечень оказываемых услуг)

_________________________________________________________________________

11. Предполагаемый   срок   функционирования   временных   нестационарных

аттракционов, передвижных цирков и зоопарков с __________________ 20__ г.

по __________________ 20__ г.

Я, _____________________________________________________________________,

предупрежден об ответственности за предоставление в анкете  неверных  или

неточных сведений.

__________________ 20__ г.                                 (подпись дата)