Приложение N 6. Индивидуальная программа ресоциализации, социальной адаптации и социальной реабилитации

ГАРАНТ:

Приложение 6 вступает в силу с 1 января 2025 г.

Приложение N 6
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 29.11.2023 N 350

Форма

      Индивидуальная программа ресоциализации, социальной адаптации

                      и социальной реабилитации(1)

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                            Начальник учреждения

                                    _____________________________________

                                     (наименование учреждения уголовно-

                                           исполнительной системы,

                                     территориального органа ФСИН России)

                                    ____________ ________________________

                                      (подпись)     (фамилия, инициалы)

                                       "___"______________20____г.

Адрес уголовно-исполнительной инспекции__________________________________

Абонентский номер уголовно-исполнительной инспекции______________________

Адрес электронной почты уголовно-исполнительной инспекции (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

__________________                                  N ___________________

(дата составления)

     Лицо, в отношении которого применяется_____________________пробация:

                                              (вид пробации:

                                              исполнительная,

                                            постпенитенциарная)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_________________________________.

2. Дата рождения________________________________________________________.

3. Адрес регистрации   по месту   жительства или месту  пребывания   (при

наличии): почтовый индекс_____________________, город (район)___________,

село___________, улица_______________, дом________, корпус______________,

квартира___________.

4. Адрес   фактического   места   жительства    (при наличии):   почтовый

индекс_________, город (район)________, село__________, улица___________,

дом____________, корпус_, квартира___________.

5. Адрес места работы (при наличии): почтовый индекс______________, город

(район)_______________________, село_____________, улица________________,

дом _________________, телефон___________________.

6. Серия, номер паспорта или  данные   иного документа,   удостоверяющего

личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа (при

наличии)________________________________________________________________.

7. Телефон (при наличии)________________________________________________.

8. Адрес электронной почты (при наличии)________________________________.

9. Индивидуальная программа разработана на срок до______________________.

Планируемые мероприятия и их результаты

Наименование (форма проведения) мероприятия	Срок выполнения	Дата начала оказания содействия (по факту обращения заявителя)	Отметка и дата выполнения	Результаты мероприятия	Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника, проводившего мероприятие	Примечания
1	2	3	4	5	6	7
Консультирование по социально-правовым вопросам
Оказание психологической помощи
Оказание содействия в трудоустройстве
Оказание содействия в получении образования
Оказание содействия в получении пособия по безработице
Оказание содействия в получении документов
Оказание содействия в получении медицинской помощи
Оказание содействия в получении пенсионного обеспечения
Восстановление и формирование социально полезных связей
Оказание содействия в получении социальных услуг

Должностное лицо, составившее индивидуальную программу

______________________________ _________ ________________________________

  (наименование учреждения     (подпись)    (звание, фамилия, инициалы)

   уголовно-исполнительной

  системы, территориального

      органа ФСИН России)

"___"__________20_____г.

С индивидуальной программой ознакомлен:

____________ ___________________________________________________________.

  (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении

                       которого составлена индивидуальная программа)

С планируемыми мероприятиями и сроками их проведения____________________.

                                                   (согласен/не согласен)

В случае несогласия  укажите,   какие изменения    необходимо    внести в

индивидуальную программу:

________________________________________________________________________.

________ __________ _____________________________________________________

 (дата)   (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                               в отношении которого составлена

                                  индивидуальная программа)

На обработку персональных данных   и разглашение сведений,   составляющих

врачебную тайну (ненужное зачеркнуть), согласен:

_________ _____________ _________________________________________________

 (дата)     (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                               в отношении которого составлена

                                  индивидуальная программа)

Копию индивидуальной программы получил:

_____________ _____________ _____________________________________________

   (дата     ) (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                                  в отношении которого составлена

                                    индивидуальная программа)

------------------------------

¹ Далее - индивидуальная программа.

------------------------------