Приложение N 16. Жалоба на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность бесплатно"

Приложение N 16
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
в собственность бесплатно"

Типовая форма
жалобы на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность бесплатно"

                         В _________________________________________

                                   (наименование органа)

                         от _______________________________________,

                               (Ф.И.О., наименование организации)

                         адрес: ____________________________________

                         ___________________________________________

                         телефон, адрес электронной почты: _________

                         ___________________________________________

Прошу    принять   жалобу   на   решение,   действия   (бездействие)

____________________________________________________________________

(указать наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу,

         должность, Ф.И.О. лица, чьи решения, действия

                   (бездействие) обжалуются)

при предоставлении муниципальной  услуги   "Предоставление земельных

участков,   находящихся   в   государственной    или   муниципальной

собственности, в  собственность  бесплатно",  состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

    (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

С указанным решением, действием (бездействием)  не  согласен в связи

со следующим: ______________________________________________________

___________________________________________________________________.

              (указать причины жалобы, доводы заявителя)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________.

"____" ______________ 20____ г. ____________________________________

                                             (подпись)

Я, ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О.)

проживающий (-ая) по адресу _______________________________________,

                                   (адрес места жительства)

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                    (наименование документа, номер,

___________________________________________________________________,

      сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в    соответствии    с    требованиями        Федерального    закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О   персональных   данных"   даю согласие на

обработку моих персональных данных,  указанных в жалобе,  в порядке,

установленном законодательством  Российской Федерации о персональных

данных, в том числе на  совершение  действий (операций), совершаемых

с использованием средств автоматизации  или  без использования таких

средств   с   персональными   данными,   включая     сбор,   запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), извлечение   использование,   передачу (распространение,

предоставление, доступ),   обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных 1.

Данное согласие может быть отозвано мной  в любое время путем подачи

письменного заявления об отзыве.

"____" ______________ 20____ г. ____________________________________

                                             (подпись)

Жалобу принял:

_______________________________________ ____________________________

       (должность, Ф.И.О.)                       (подпись)

1 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.