Раздел IV. Форма сводной ведомости результатов проведения специальной оценки условий труда

      Раздел IV. Форма сводной ведомости результатов проведения специальной оценки условий труда

                Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда

                                                                                        Таблица 1

Наименование	Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах		Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)
			класс	класс	класс 3				класс 4
	всего	в том числе на которых проведена специальная оценка условий труда	1	2	3.1	3.2	3.3	3.4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Рабочие места (ед.)
Работники, занятые на рабочих местах (чел.)
из них женщин
из них лиц в возрасте до 18 лет
из них инвалидов

Таблица 2

Инди-виду-альный номер рабочего места	Профессия /должность / специальность работника	Классы (подклассы) условий труда														Итоговый класс (подкласс) условий труда	Итоговый класс (подкласс) условий труда с учетом эффективного применения СИЗ	Повышенный размер оплаты труда (да/ нет)	Ежегодный допол-нитель-ный оплачиваемый отпуск (да/ нет)	Сокращенная продол-жительность рабочего времени (да/ нет)	Молоко или другие равно-цен-ные пищевые продукты (да/ нет)	Лече-бно-про-филактическое питание (да/ нет)	Право на досрочное назначение страховой пенсии (да/ нет)
		Хими-ческий	Био-логи-ческий	Аэрозоли пре-иму- щест- венно фиб-роген-ного действия	Шум	Инфразвук	Ультразвук воздушный	Вибрация общая	Вибрация локальная	Неионизиру-ющие излучения	Ионизирующие излучения	Параметры микро-кли-мата	Параметры световой среды	Тяжесть трудового процесса	Напряженность трудового процесса
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24

     Дата составления:

Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:

____________ _____________ _________________________________ _____________

(должность)     (подпись)       (фамилия, имя, отчество         (дата)

                                      (при наличии)

Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:

____________ _____________ _________________________________ _____________

(должность)     (подпись)       (фамилия, имя, отчество         (дата)

                                      (при наличии)

____________ _____________ _________________________________ _____________

(должность)     (подпись)       (фамилия, имя, отчество         (дата)

                                      (при наличии)

Эксперт (эксперты) организации, проводившей специальную оценку условий труда:

_____________________________   _____________ ________________________ ____________

  (N в реестре экспертов)          (подпись)   (фамилия, имя, отчество    (дата)

                                                     (при наличии)

_____________________________   _____________ ________________________ ____________

  (N в реестре экспертов)          (подпись)   (фамилия, имя, отчество    (дата)

                                                     (при наличии)