Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Положению о порядке уведомления
государственными гражданскими
служащими Комитета по архитектуре и
градостроительству города Москвы о
возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести к
конфликту интересов, и принятия мер по
недопущению любой возможности
возникновения конфликта интересов

Председателю Комитета
по архитектуре и градостроительству
города Москвы
Ю.В. Княжевской

от ______________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________

(должность, структурное
подразделение полностью, ФИО)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

На заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Комитета по архитектуре и градостроительству города Москвы и урегулирования конфликта интересов __________________________________________ присутствовать лично.

(желаю/не желаю)

"		"		20		г.
							подпись		расшифровка

Ознакомлен.

должность, Ф.И.О. руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу		дата, подпись

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений
Дата регистрации уведомления		"____" ___________ 20 ____ г.

(фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)		(подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)