Приложение 8. Форма заявления на приватизацию жилого помещения

Приложение 8

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Передача жилых помещений

в собственность граждан (приватизация)

на территории Валуйского городского округа"

                                    Главе администрации _________________

                                    _____________________________________

                                    от гр. ______________________________

                                    проживающих по адресу: ______________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Контактная информация:

                                    тел. ________________________________

                                    эл. почта ___________________________

                             Форма заявления

     Настоящим выражаю свое согласие на приватизацию ____________________

_________________________________________________________________________

                (указать Ф.И.О. участвующих в приватизации)

занимаемой мной _________________________________________________________

                            (квартиры, комнаты)

по адресу: _____________________________________________________________,

                          (адрес жилого помещения)

дом N _________, корпус ___________, квартира N ________

     При  этом  от приватизации жилого помещения по вышеуказанному адресу

отказываюсь и в договор приватизации прошу меня не включать.

     Последствия отказа мне разъяснены и понятны.

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________         _______________________________

            (дата)                                  (подпись)

Заявление написано в присутствии _________________________________________

  (фамилия, имя, отчество и должность сотрудника, заверяющего заявление)

_________________________________         ________________________________

            (подпись)                          (расшифровка подписи)

Дата ____________________________