Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Чебоксары
от 29.11.2023 N 4329

                                         В администрацию города Чебоксары

Форма заявления
на предоставление муниципальной услуги "Согласование дизайн-проекта размещения информационных конструкций на территории города Чебоксары"

                                                Дата подачи: _____ N ____

     Прошу    согласовать    дизайн-проект    размещения   информационной

конструкции

Сведения о представителе
Категория представителя
Полное наименование
Фамилия
Имя
Отчество
Адрес электронной почты
Номер телефона
Дата рождения
Пол
СНИЛС
Адрес регистрации
Адрес проживания
Гражданство
Сведения о заявителе
Категория заявителя
Полное наименование
ОГРНИП
ОГРН
ИНН

Параметры определения варианта предоставления
Перечень документов

Настоящим уведомлением я ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю   согласие   на    обработку персональных данных в   соответствии   с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________________ _________________ _______________________________

      (дата)          (подпись)        (расшифровка подписи)