См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 2
к приказу ФНС России
от 12.10.2023 г. N БВ-7-11/734@
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| 001 |
\--------/
Форма по КНД 1150130
Заявление
о получении социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц в упрощенном порядке
/--------\ /------------------------------\
Представляется в налоговый орган (код) | | Номер заявления | |
\--------/ \------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
В порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 221.1 Налогового кодекса Российской Федерации, прошу
/------\
предоставить мне за | | год следующие социальные налоговые вычеты в упрощенном порядке:
\------/
/-\ 1 - в сумме, уплаченной за обучение в организациях, осуществляющих образовательную
| | деятельность, а также за обучение моих брата (сестры) в возрасте до 24 лет, супруга
\-/ (супруги) по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность;
2 - в сумме, уплаченной за обучение моих детей в возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до
18 лет, бывших подопечных после прекращения опеки или попечительства в возрасте до 24 лет
по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность;
3 - в сумме, уплаченной за медицинские услуги (за исключением расходов по дорогостоящим видам
лечения), оказанные медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями,
осуществляющими медицинскую деятельность, мне, моим супругу (супруге), родителям, детям
(в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе
усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим
подопечным, после прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной форме
обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24
лет);
4 - в сумме, уплаченной за медицинские услуги по дорогостоящим видам лечения, оказанные
медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими
медицинскую деятельность, мне, моим супругу (супруге), родителям, детям (в том числе
усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные)
являются обучающимися по очной форме обучения в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после
прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24 лет);
5 - в сумме страховых взносов, уплаченных мной по договорам добровольного личного
страхования, а также по договорам добровольного страхования моих супруга (супруги),
родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в
том числе усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность), подопечных в возрасте до 18 лет (бывших
подопечных, после прекращения опеки или попечительства, обучающихся по очной форме
обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24
лет);
6 - в сумме уплаченных мной пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного
пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом
в мою пользу и (или) в пользу членов семьи и (или) близких родственников в соответствии с
Семейным кодексом Российской Федерации (супругов, родителей и детей, в том числе
усыновителей и усыновленных, дедушки, бабушки и внуков, полнородных и неполнородных
(имеющих общих отца или мать) братьев и сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой
(попечительством);
7 - в сумме уплаченных мной страховых взносов по договору (договорам) добровольного
пенсионного страхования, заключенному (заключенным) со страховой организацией в мою
пользу и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы, вдовца), родителей (в том числе
усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой
(попечительством);
8 - в сумме уплаченных мной страховых взносов по договору (договорам) добровольного
страхования жизни, если такие договоры заключаются на срок не менее пяти лет,
заключенному (заключенным) со страховой организацией в мою пользу и (или) в пользу
супруга (в том числе вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей (в том
числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством);
9 - в сумме, уплаченной за физкультурно-оздоровительные услуги, оказанные мне, моим детям (в
том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе
усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим
подопечным, после прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной форме
обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24
лет), физкультурно-спортивными организациями, индивидуальными предпринимателями,
осуществляющими деятельность в области физической культуры и спорта в качестве основного
вида деятельности.
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| |
\--------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной
за обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также за обучение
моих брата (сестры) в возрасте до 24 лет, супруга (супруги) по очной форме обучения
в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
Сведения об образовательной организации / индивидуальном предпринимателе, осуществляющем
образовательную деятельность:
(наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, которому оказаны образовательные услуги:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
Сумма расходов на обучение, в отношении которых заявлено право на получение социального налогового
вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса
Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно
применение налоговых вычетов
/-------------------------------\ /-----\
| | | |
\-------------------------------/.\-----/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной
за обучение моих детей в возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до 18 лет, бывших подопечных
после прекращения опеки или попечительства в возрасте до 24 лет по очной форме обучения
в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
Сведения об образовательной организации / индивидуальном предпринимателе, осуществляющем
образовательную деятельность:
(наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, которому оказаны образовательные услуги:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
Сумма расходов на обучение, в отношении которых заявлено право на получение социального налогового
вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем первым подпункта 2 пункта 1 статьи 219
Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к
которым возможно применение налоговых вычетов
/---------------------------------\ /-------\
| | | |
\---------------------------------/.\-------/
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| |
\--------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной
за медицинские услуги (за исключением расходов по дорогостоящим видам лечения), оказанные
медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую
деятельность, мне, моим супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным)
в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися
по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность), подопечным
в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после прекращения опеки или попечительства, обучающимся
по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,
в возрасте до 24 лет)
Сведения о медицинской организации / индивидуальном предпринимателе, осуществляющем медицинскую
деятельность:
(наименование медицинской организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, которому оказаны медицинские услуги:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
Сумма расходов на медицинские услуги, в отношении которых заявлено право на получение социального
налогового вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым пункта 2 статьи 219
Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к
которым возможно применение налоговых вычетов
/---------------------------------\ /-------\
| | | |
\---------------------------------/.\-------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной
за медицинские услуги по дорогостоящим видам лечения, оказанные медицинскими организациями,
индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, мне, моим супругу
(супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если
дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным,
после прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24 лет)
Сведения о медицинской организации / индивидуальном предпринимателе, осуществляющем медицинскую
деятельность:
(наименование медицинской организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, которому оказаны медицинские услуги:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
Сумма расходов на медицинские услуги, в отношении которых заявлено право на получение социального
налогового вычета, с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение
налоговых вычетов
/---------------------------------\ /-----\
| | | |
\---------------------------------/.\-----/
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| |
\--------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме страховых
взносов, уплаченных по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам
добровольного страхования моих супруга (супруги), родителей, детей (в том числе усыновленных)
в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися
по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность),
подопечных в возрасте до 18 лет (бывших подопечных, после прекращения опеки или попечительства,
обучающихся по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,
в возрасте до 24 лет)
Сведения о страховой организации:
(наименование организации)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор добровольного страхования:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
/-------------------\ /--------------------------------------------\
Дата договора | | Номер договора | |
\-------------------/ \--------------------------------------------/
Сумма расходов по договору (договорам) добровольного страхования, в отношении которых заявлено право
на получение социального налогового вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым
пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы
налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
/-------------------------------\ /-----\
| | | |
\-------------------------------/.\-----/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме уплаченных
пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения,
заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в мою пользу и (или)
в пользу членов моей семьи и (или) близких родственников в соответствии с Семейным кодексом
Российской Федерации (супругов, родителей и детей, в том числе усыновителей и усыновленных,
дедушки, бабушки и внуков, полнородных и неполнородных (имеющих общих отца или мать) братьев
и сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой (попечительством)
Сведения о негосударственном пенсионном фонде, оказывающем услуги негосударственного пенсионного
обеспечения:
(наименование организации)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор негосударственного пенсионного
обеспечения:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
/-------------------\ /--------------------------------------------\
Дата договора | | Номер договора | |
\-------------------/ \--------------------------------------------/
Сумма расходов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, в отношении
которых заявлено право на получение социального налогового вычета, с учетом ограничений,
установленных абзацем восьмым пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации,
а также с учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых
вычетов
/------------------------------\ /-----\
| | | |
\------------------------------/.\-----/
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| |
\--------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме уплаченных
страховых взносов по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, заключенному
(заключенным) со страховой организацией в мою пользу и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы,
вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных,
находящихся под опекой (попечительством)
Сведения о страховой организации:
(наименование организации)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор добровольного пенсионного
страхования:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
/-------------------\ /--------------------------------------------\
Дата договора | | Номер договора | |
\-------------------/ \--------------------------------------------/
Сумма расходов по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, в отношении которых
заявлено право на получение социального налогового вычета, с учетом ограничений, установленных
абзацем восьмым пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей
суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
/------------------------------\ /-------\
| | | |
\------------------------------/.\-------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме уплаченных
мной страховых взносов по договору (договорам) добровольного страхования жизни, если такие
договоры заключаются на срок не менее пяти лет, заключенному (заключенным) со страховой
организацией в мою пользу и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы, вдовца), родителей
(в том числе усыновителей), детей (в том числе усыновленных, находящихся под опекой
(попечительством)
Сведения о страховой организации:
(наименование организации)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор добровольного страхования жизни:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
/-------------------\ /--------------------------------------------\
Дата договора | | Номер договора | |
\-------------------/ \--------------------------------------------/
Сумма расходов по договору (договорам) добровольного страхования жизни, в отношении которых заявлено
право на получение социального налогового вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем
восьмым пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы
налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
/------------------------------\ /-------\
| | | |
\------------------------------/.\-------/
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| |
\--------/
Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной
за физкультурно-оздоровительные услуги, оказанные мне, моим детям (в том числе усыновленным)
в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися
по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность),
подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после прекращения опеки или попечительства,
обучающимся по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,
в возрасте до 24 лет), физкультурно-спортивными организациями, индивидуальными предпринимателями,
осуществляющими деятельность в области физической культуры и спорта в качестве
основного вида деятельности
Сведения о физкультурно-спортивной организации / индивидуальном предпринимателе, осуществляющем
деятельность в области физической культуры и спорта:
(наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)
/-------------------------\ /--------------------\
ИНН | | КПП | |
\-------------------------/ \--------------------/
Сведения о физическом лице, которому оказаны физкультурно-оздоровительные услуги:
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\
ИНН(2) | |
\---------------------------------/
Сумма расходов на физкультурно-оздоровительные услуги, в отношении которых заявлено право на
получение социального налогового вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым
пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы
налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
/--------------------------------\ /-------\
| | | |
\--------------------------------/.\-------/
/------------------------\
ИНН | |
\------------------------/
/--------\
Стр.| |
\--------/
Прошу перечислить сумму денежных средств, формирующих положительное сальдо единого налогового
счета, по данному заявлению на банковский счет по следующим реквизитам:
Наименование банка
/-----------------------\
БИК | |
\-----------------------/
/----------------------------------------------\
Номер счета налогоплательщика | |
\----------------------------------------------/
Получатель
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Имя | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
------------------------------
1 Отчество указывается при наличии.
2 ИНН указывается при наличии.
------------------------------