Приложение N 3. Заявка на изменение данных об участнике информационного взаимодействия в рамках федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр инвалидов"

Приложение N 3
к Регламенту информационного
взаимодействия в целях
организации представления
сведений органами и
организациями, указанными в
части пятой статьи 5.1
Федерального закона
от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ
"О социальной защите инвалидов
в Российской Федерации",
и пользователями федеральной
государственной
информационной
системы "Федеральный реестр
инвалидов", утвержденному
приказом Фонда пенсионного и
социального страхования
Российской Федерации
от 23 августа 2023 г. N 1586

Рекомендуемый образец

Заявка
на изменение данных об участнике информационного
взаимодействия в рамках федеральной государственной
информационной системы "Федеральный реестр инвалидов"

Информация о федеральном органе исполнительной власти, исполнительном органе власти субъекта Российской Федерации, государственном внебюджетном фонде, предоставляющем государственные услуги инвалидам, иной организации, участвующей в предоставлении государственных услуг инвалидам (далее - орган власти/организация)
1.	Полное наименование органа власти/организации
2.	Краткое наименование органа власти/организации
Информация об изменении данных об органе власти/организации (при необходимости количество строк может быть увеличено)
3.	Данные, которые подлежат изменению	Новое значение			Основание изменения
4.	Данные, которые подлежат изменению	Новое значение			Основание изменения
5.	Данные, которые подлежат изменению	Новое значение			Основание изменения
Информация о представителе органа власти/организации
6.	Фамилия
7.	Имя
8.	Отчество (при наличии)
9.	СНИЛС
10.	Адрес электронной почты для коммуникации с оператором федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр инвалидов"
11.	Представитель органа власти/организации зарегистрирован в федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме" в качестве физического лица (да, нет)
12.	Сведения из сертификата квалифицированной электронной подписи, в том числе сведения о представителе органа власти/организации, сведения об органе власти/организации