Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу от 28.11.2023
N 1-3.28-757/23

                               Ходатайство

   о переводе земельных участков в составе земель сельскохозяйственного

            назначения, земель запаса в земли иных категорий

_________________________________________________________________________

 (для физического лица - фамилия, имя, отчество, вид документа, серия и

               номер документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

  (для физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем -

  наименование, организационно-правовая форма, основной государственный

   регистрационный номер (ОГРН), дата государственной регистрации, ИНН,

                                  ЕГРИП)

_________________________________________________________________________

      (для юридического лица - полное и сокращенное наименование,

 организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный

         номер (ОГРН), дата государственной регистрации, ИНН)

Адрес:___________________________________________________________________

             (местонахождение юридического лица; адрес регистрации

_______________________________________телефон (факс)____________________

  физического лица, почтовый адрес)

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия  представителя  заявителя

_________________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом  от 21 декабря 2004 г.  N 172-ФЗ  "О

переводе земель или земельных участков из одной категории в другую" прошу

перевести земельный участок:

кадастровый номер:_______________________________________________________

из категории земель______________________________________________________

в категорию земель_______________________________________________________

обоснование перевода земельного участка из состава земель одной категории

в другую:________________________________________________________________

права на земельный участок:______________________________________________

Адрес для обратной связи с заявителем:___________________________________

Информация для формирования межведомственного запроса:  номер  заключения

государственной экологической экспертизы в  случае,  если  ее  проведение

предусмотрено   федеральными   законами   (реквизиты  заключения,  орган,

выдавший заключение)

_________________________________________________________________________

В   соответствии    с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных"   я  даю  согласие  на  обработку  предоставленных

персональных данных.

Приложение:

1.

2.

_________________________________________________ _______________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)       (подпись)

гражданина или должностного лица организации,

представителя заявителя)

М.П. (для юридического лица)