Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу от 28.11.2023
N 1-3.28-757/23

                              Ходатайство

     о переводе земель из одной категории в другую в отношении земель

   сельскохозяйственного назначения, за исключением земель, находящихся

                  в собственности Российской Федерации

_________________________________________________________________________

  (для физического лица - фамилия, имя, отчество, вид документа, серия и

               номер документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

   (для физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем -

  наименование, организационно-правовая форма, основной государственный

   регистрационный номер (ОГРН), дата государственной регистрации, ИНН,

                                  ЕГРИП)

_________________________________________________________________________

       (для юридического лица - полное и сокращенное наименование,

 организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный

          номер (ОГРН), дата государственной регистрации, ИНН)

Адрес:___________________________________________________________________

          (местонахождение юридического лица; адрес регистрации

________________________________________телефон (факс)___________________

   физического лица, почтовый адрес)

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия  представителя  заявителя

_________________________________________________________________________

     В соответствии  с Федеральным законом от 21 декабря 2004 г. N 172-ФЗ

"О переводе земель или земельных участков из одной  категории  в  другую"

прошу перевести земли____________________________________________________

  (описание местоположения земель, номер кадастрового квартала, площадь,

    обоснование отсутствия иных вариантов возможного размещения объекта

                           (при необходимости)

_________________________________________________________________________

находящиеся на праве

_________________________________________________________________________

       (вид права, правообладатель, правоустанавливающий документ)

В земли__________________________________________________________________

           (категория, в которую предполагается осуществить перевод)

в целях__________________________________________________________________

размещаемый объект  имеет  местное,  региональное,  федеральное  значение

(нужное подчеркнуть)

в связи с________________________________________________________________

 (обоснование перевода, акт исполнительного органа государственной власти

           или органа местного самоуправления, иные документы)

_________________________________________________________________________

 (информация (при необходимости) о проекте рекультивации земель, дате его

               утверждения, органе, его утвердившем)

Информация для формирования межведомственного запроса:  номер  заключения

государственной экологической экспертизы в  случае,  если  ее  проведение

предусмотрено   федеральными   законами   (реквизиты  заключения,  орган,

выдавший заключение)

_________________________________________________________________________

В   соответствии   с   Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я  даю   согласие   на   обработку   предоставленных

персональных данных.

Приложение:

1. Правоустанавливающий документ (при необходимости)

2.

3.

_________________________________________________ _______________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)        (подпись)

гражданина или должностного лица организации,

представителя заявителя)

М.П. (для юридического лица)