Приложение N 4. Реестр больных, из числа работающих граждан, пролеченных на 3 этапе медицинской реабилитации по профилю заболевания

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 30 декабря 2022 г. N 3538

Реестр
больных, из числа работающих граждан, пролеченных на 3 этапе медицинской реабилитации по профилю заболевания
_______________________________________________
указать профиль заболевания
в санаторно-курортной организации
_____________________________________________________________________
указать наименование санаторно-курортной организации
к акту выполненных услуг N ____ от ______________

N п/п	Фамилия, имя отчество больного (полностью), получившего лечение на 3 этапе медицинской реабилитации	N путевки	Период заезда		Фактические затраты (в руб.)	Наименование медицинской организации, направившей больного на 3 этап медицинской реабилитации
			Дата заезда	Дата отъезда
1.
	итого сумма в руб.

	Подпись руководителя санаторно-курортной организации			Подпись руководителя медицинской организации

М.П.

М.П.