Приложение N 5. Уведомление о выдаче технических средств реабилитации

Приложение N 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача технических средств реабилитации
за счет средств областного бюджета"

Уведомление
о выдаче технических средств реабилитации

N __________ от "___" _________ 20___ г.

Уважаемый(ая)

____________________________________________________________________

                          (имя, отчество)

Вы приглашаетесь в _________________________________________________

                               (наименование учреждения)

для получения технических средств реабилитации: ____________________

___________________________________________ в количестве _______ шт.

В случае, если в течение тридцати календарных  дней  после извещения

о необходимости получения TCP Вы не обратитесь  за  его  получением,

данное TCP будет передано следующему по списку учета инвалиду.

Адрес: _____________________________________________________________

Справки по телефону: _______________________________________________

Руководитель учреждения

__________________                       ___________________________

    (подпись)                               (расшифровка подписи)

                                           "___" _________ 20___ г.