Приложение N 3. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 3
к приказу
Государственной инспекции по надзору за
техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники
Республики Башкортостан
от 16 октября 2023 года N И01-153

Форма

                              В сектор правового, кадрового обеспечения и

                                профилактики коррупционных правонарушений

                                  Государственной инспекции по надзору за

                                техническим состоянием самоходных машин и

                             других видов техники Республики Башкортостан

                             от _________________________________________

                                (наименование ранее заметаемой должности)

                             ____________________________________________

                                (наименование структурного подразделения)

                             ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее при

                                   наличии), дата рождения гражданина)

                             ____________________________________________

                                         (адрес места жительства)

Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю,  что  я не имею возможности представить сведения о доходах,

об  имуществе  и  обязательствах  имущественного характера своей (своего)

супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. (последнее - при наличии) супруги, супруга и (или)

                        несовершеннолетних детей)

_________________________________________________________________________

за ________ год, проживающего(-й, -их) по адресу: _______________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

                  (указываются причины, по которым невозможно представить

_________________________________________________________________________

      сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

_________________________________________________________________________

   характера своего супруга (супруги) и (или) несовершеннолетних детей)

     К заявлению  прилагаю следующие  дополнительные  материалы (в случае

наличия):

_________________________________________________________________________

                (указываются дополнительные материалы)

     Меры    принятые  государственным  гражданским  служащим  Республики

Башкортостан,  замещающим  должность  государственной  гражданской службы

Республики   Башкортостан  в  Государственной  инспекции  по  надзору  за

техническим    состоянием    самоходных  машин  и  других  видов  техники

Республики    Башкортостан    (далее    -    гражданский   служащий),  по

предоставлению указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заседание    Комиссии    Государственной  инспекции  по  надзору  за

техническим    состоянием    самоходных  машин  и  других  видов  техники

Республики  Башкортостан  по соблюдению требований к служебному поведению

государственных  гражданских служащих Республики Башкортостан, замещающих

должности  государственной  гражданской  службы Республики Башкортостан в

Государственной    инспекции    по   надзору  за  техническим  состоянием

самоходных  машин  и  других  видов  техники  Республики  Башкортостан, и

урегулированию конфликта интересов (далее - Комиссия) прошу провести

_________________________________________________________________________

  (указать  о намерении гражданского служащего лично присутствовать на

                           заседании Комиссии)

     Информацию  о  принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу:

_________________________________________________________________________

  (указывается  адрес  для  направления  выписки  из  решения заказным

                 письмом  с уведомлением, либо указывается любой

_________________________________________________________________________

  другой способ направления выписки  из  решения,  а  также  необходимые

           реквизиты для такого способа направления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________                         ____________________________

     (дата)                                 (подпись, инициалы и фамилия)