Приложение N 2

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.12.2023 N 2854-п

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления государственным бюджетным и
автономным учреждениям Свердловской области,
в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляются Министерством
здравоохранения Свердловской области, субсидии
на оптимизацию работы медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь

ФОРМА

                               ОТЧЕТ

 о достижении значений результатов предоставления субсидии за ____ год*

_________________________________________________________________________

                        (наименование Учреждения)

Номер строки	Наименование мероприятия	Срок исполнения		Результат предоставления субсидии
		план	факт	показатель	единица измерения	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8

-----------------------------

     *  -  В  случае предоставления субсидии на срок более 1 года или при

осуществлении    расходов    за  счет  остатка  средств  субсидии,  отчет

заполняется нарастающим итогом с даты подписания соглашения.

Руководитель

(уполномоченное лицо) ___________  ___________ _______________________

                      (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер Учреждения  ___________  ________________________

                               (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель   _____________    _____________________  _____________

               (должность)      (фамилия, инициалы)     (телефон)