Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Шуйского
муниципального района
от 24.11.2023 N 736-п

Приложение
к постановлению
Администрации Шуйского
муниципального района
от 29.07.2020 N 439-п

Приложение N 3
к Регламенту

Сведения о заявителе: для юридических лиц _________________________________ (полное наименование с указанием организационно-правовой формы, _________________________________ ОГРН, ИНН) _________________________________ (место нахождения) _________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) для физических лиц _________________________________ (Ф.И.О., СНИЛС; для индивидуального _________________________________ предпринимателя - ОГРНИП) _________________________________ (место жительства) _________________________________ Документ, удостоверяющий личность: (вид документа) ___________________ (серия, номер) ____________________ (кем, когда выдан) _________________ _________________________________ Контактная информация: номер телефона ___________________ адрес электронной почты _________________________________

Главе Шуйского муниципального района __________________________ (Ф.И.О. должностного лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить муниципальную услугу "Выдача разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над населенными пунктами сельских поселений Шуйского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах населенных пунктов сельских поселений Шуйского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации".

Виды деятельности: __________________________________________________

авиационные работы (авиационно-химические работы, воздушные съемки, лесоавиационные работы, строительно-монтажные

____________________________________________________________________

и погрузочно-разгрузочные работы, работы с целью оказания медицинской помощи, летные проверки наземных средств радиотехнического обеспечения полетов, авиационной электросвязи и систем светосигнального оборудования аэродромов гражданской авиации), парашютные прыжки, демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных аппаратов, подъемы привязных аэростатов.

Дата, время, место (адрес) начала и окончания, высота и длительность проведения авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов: ______________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата, время, место (адрес) посадки (взлета) на расположенные в границах населенных пунктов сельских поселений Шуйского муниципального района площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации: ___________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Для воздушных судов, указанных в статье 33 "Воздушного кодекса Российской Федерации" от 19.03.1997 N 60-ФЗ:
Тип воздушного судна (наименование, присвоенное изготовителем)
Серийный (идентификационный) номер воздушного судна (при наличии)
Государственный и регистрационный опознавательные знаки воздушного судна
Свидетельство о государственной регистрации воздушного судна
Сертификат летной годности гражданского воздушного судна (удостоверения о годности к полетам)
Свидетельства с квалификационными отметками, дающими право эксплуатации заявленных воздушных судов

Для воздушных судов, указанных в постановлении Правительства РФ от 25.05.2019 N 658:
Тип воздушного судна (наименование, присвоенное изготовителем)
Серийный (идентификационный) номер воздушного судна (при наличии)
Максимальная взлетная масса воздушного судна
Сведения о владельце воздушного судна
Учетный опознавательный знак (учетный номер) воздушного судна
Дата постановки на учет воздушного судна
Сведения о подготовке и квалификации авиационного персонала и лиц, осуществляющих управление БВС с максимальной взлетной массой 30 кг и менее, необходимые при выполнении авиационных работ

Аэродром вылета и маршруты полетов: ________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

___________________________________________________________________.

(вручить лично, направить по месту фактического проживания (указывается адрес), направить на адрес юридического лица

___________________________________________________________________

(указывается адрес)

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, прошу: _____________________________________________________________

(вручить лично, направить по месту фактического проживания (указывается адрес),

____________________________________________________________________.

направить на адрес юридического лица (указывается адрес)

Приложение: документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, указанные в пункте 2.7.1. Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над населенными пунктами сельских поселений Шуйского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах населенных пунктов сельских поселений Шуйского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации".

__________________ (дата)

_______________________ (подпись)

________________________ (фамилия, инициалы)

Запрос принят:

__________________ (подпись)

____________________________________________________ (расшифровка подписи, Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием запроса)