Приложение N 2. Заявление о выплате единовременного пособия, представляемое членами семьи (в случае гибели (смерти) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, наступившей при исполнении обязанностей военной службы, либо смерти гражданина, наступившей вследствие военной травмы до истечения одного года со дня увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов)

Приложение N 2
к Порядку (пункт 9), утвержденному
приказом ФСО России
от 2 ноября 2023 г. N 138

Рекомендуемый образец

              ______________________________________________________

                 (наименование должности руководителя (начальника)

              ______________________________________________________

                   подразделения органов государственной охраны)

             _______________________________________________________

                     (воинское звание, фамилия, инициалы)

             от ____________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

             гражданство___________________ дата рождения __________

             адрес  места   жительства   (регистрации)   или   места

             пребывания  ___________________________________________

             документ, удостоверяющий личность (паспорт) ___________

             серия _______ N ____________ выдан ____________________

                                                 (кем и когда выдан)

             данные  миграционной  карты,  документ,  подтверждающий

             право на пребывание (проживание) в Российской Федерации

             _______________________________________________________

             ИНН____________________________________________________

                                   (при наличии)

             телефон:_______________________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о выплате единовременного пособия

     В связи со смертью (гибелью) __________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________________________

                      погибшего (умершего) лица)

прошу  выплатить  единовременное   пособие   (долю   единовременного

 пособия) переводом на банковский счет:

____________________________________________________________________

(сведения о лице, имеющем право на получение единовременного пособия

____________________________________________________________________

в соответствии с частью 11 статьи 3 Федерального закона от 7  ноября

____________________________________________________________________

    2011 г. N 306-ФЗ (фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________________________

лица, наименование банка (филиала банка), его платежные реквизиты  и

___________________________________________________________________,

                      номер счета получателя)

а  также  несовершеннолетним  детям  погибшего  (умершего)  лица   -

переводом денежных средств на банковский счет (банковские счета):

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата  рождения,  адрес  места

____________________________________________________________________

жительства    (регистрации)    или    места     пребывания   каждого

____________________________________________________________________

несовершеннолетнего ребенка, наименование банка (филиала банка), его

____________________________________________________________________

платежные реквизиты, номер отдельного номинального счета получателя)

     К заявлению прилагаю следующие документы:______________________

                                              (реквизиты документов,

____________________________________________________________________

     определенных в пункте 9 Порядка осуществления в органах

____________________________________________________________________

 государственной охраны выплат, установленных частями 8, 12 и 12.1

____________________________________________________________________

    статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ  "О

____________________________________________________________________

 денежном довольствии  военнослужащих и предоставлении им отдельных

____________________________________________________________________

          выплат", утвержденного настоящим приказом)

"___" _______________ г.                         ___________________

       (дата)                                    (подпись заявителя)