Приложение. Согласование размещения ограждающего устройства (ограждения)

Приложение

к Порядку

согласования размещения на территории

городского округа "Город Белгород"

ограждающих устройств (ограждений)

"ФОРМА"

                               Согласование                              

              размещения ограждающего устройства (ограждения)

Кому: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (для юридического лица наименование организации, в лице;

                     для физического лица Ф.И.О.)

Кем: ____________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

По адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес многоквартирного дома, кадастровый номер земельного участка)

Вид и количество ограждающих устройств (ограждений)

_________________________________________________________________________

Установка _______________________________________________________________

               (вид ограждающего устройства (ограждения))

осуществляется  в  течение  одного года  со дня   получения  согласования

в срок до "___" _______________ 20__года.

   Руководитель департамента

по развитию городских территорий      ______________________        (ФИО)

                                            (подпись)

                                              М.П.