Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение Б

Алгоритмы действий врача

Первичная и уточняющая диагностика рака мочевого пузыря

Рисунок 1. Схема первичной диагностики рака мочевого пузыря

Рисунок 2. Схема уточняющей диагностики рака мочевого пузыря

Самостоятельная системная терапия

Таблица N 7

Первая линия системной противоопухолевой терапии

Группа	Режим предпочтения	Альтернативный режим
Нет противопоказаний к цисплатину 1	GC MVAC ddMVAC	GC +атезолизумаб
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину 2, PD-L-	GarboGem	GarboGem +атезолизумаб
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину 2, PD-L+	GarboGem Атезолизумаб * #Пембролизумаб **	GarboGem +атезолизумаб
Есть противопоказания к препаратам платины	Доцетаксел Паклитаксел Гемцитабин	Атезолизумаб * #Пембролизумаб **
При контроле над опухолью после 4 - 6 циклов ХТ, основанной на препарате платины	Авелумаб

------------------------------

¹_{ECOGPS >1; CКФ 60 мл/мин/1,73 м2; снижение слуха 2 степени; периферическая нейропатия 2 степени; СН класса IIINYHA.}

²_{Критерии РКИ EORTC 30986 (PSECOG >2; СКФ <30 мл/мин/1,73 м2; ECOGPS 2 и СКФ <60 мл/мин/1,73 м2).}

^*_{Для атезолизумаба положительной является экспрессия 5 % (VentanaPD-L1 (SP142) Assay (VentanaMedicalSystems, Inc.))}

^**_{Для пембролизумаба положительной является экспрессия 10 % (тест-система DakoPD-L1 IHC 22C3 PharmDxAssay (DakoNorthAmerica, Inc.))}

------------------------------

Группа	Режим предпочтения	Альтернативный режим
Нет противопоказаний к цисплатину 1	GC MVAC ddMVAC	GC + #атезолизумаб**
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину 2, PD-L-	GarboGem	GarboGem + #атезолизумаб**
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину 2, PD-L+	GarboGem Атезолизумаб** 3 Пембролизумаб** 4	GarboGem + #атезолизумаб**
Есть противопоказания к препаратам платины	#Доцетаксел** #Паклитаксел** #Гемцитабин**	Атезолизумаб** Пембролизумаб**
При контроле над опухолью после 4 - 6 циклов ХТ, основанной на препарате платины	Авелумаб**

------------------------------

¹_{ECOGPS >1; CКФ 60 мл/мин/1,73 м2; снижение слуха 2 степени; периферическая нейропатия 2 степени; СН класса IIINYHA.}

²_{Критерии РКИ EORTC 30986 (PSECOG >2; СКФ <30 мл/мин/1,73 м2; ECOGPS 2 и СКФ <60 мл/мин/1,73 м2).}

³_{Для атезолизумаба положительной является экспрессия 5 % (VentanaPD-L1 (SP142) Assay (VentanaMedicalSystems, Inc.))}

⁴_{Для пембролизумаба положительной является экспрессия 10 % (тест-система DakoPD-L1 IHC 22C3 PharmDxAssay (DakoNorthAmerica, Inc.))}

------------------------------

Таблица N 8

Вторая линия системной противоопухолевой терапии

Лечение 1 линии	Режим предпочтения	Альтернативный режим
Химиотерапия, основанная на препаратах платины	Пембролизумаб**	Атезолизумаб** Ниволумаб** Винфлунин #Паклитаксел** #Доцетаксел**
Химиотерапия, основанная не на препаратах платины	Атезолизумаб**	Винфлунин
Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек	Режимы химиотерапии, не использованные ранее или использованные за 12 и более месяцев до прогрессирования, с достигнутым эффектом или стабилизацией