Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"

Таблица 1

Дифференциальная диагностика ОА

Нозологии	Характерные синдромы/симптомы	Дифференцирующий тест
Острый аппендицит	Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область	КТ ОБП: увеличенный червеобразный отросток с утолщенной, уплотненной и слоистой стенкой
Прободная язва желудка или ДПК	"Кинжальная" боль в эпигастрии, которая возникает внезапно, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки	Рентгенография брюшной полости обзорная: свободный газ под диафрагмой; эзофагогастродуоденоскопия: язва "без дна"
Острый панкреатит	Боль в эпигастрии или параумбиликальной области с радиацией в спину; экхимозы в параумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите	Исследование активности альфа-амилазы в крови: повышение втрое и более. КТ ОБП с внутривенным контрастированием: признаки воспаления поджелудочной железы
Осложненный дивертикул Меккеля	Обычно асимптомное течение. Только 20 % пациентов имеют клинику дивертикулита, из них 50 % в возрасте младше 10 лет; клинические проявления дивертикулита такие же, как при остром аппендиците	Специфические тесты отсутствуют
Нарушенная внематочная беременность	Женщина репродуктивного возраста с нарушением менструального цикла с болью в нижних отделах живота, кровяных выделениях из половых путей	Повышение уровня -ХГЧ крови; УЗИ ОБП: отсутствие плодного яйца в полости матки
Апоплексия яичника	Как правило, возникает в середине менструального цикла; появление симптомов после физической нагрузки; характерны боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку	УЗИ ОБП: наличие образования яичника (желтое тело), свободная жидкость в малом тазу
Воспаление органов малого таза	Боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела, частое наличие инородного тела в полости матки (внутриматочная спираль)	Мазок на флору из половых путей: признаки местного воспаления
Перекрут правых придатков	Резкие внезапные боли внизу живота, выраженная болезненность при пальпации этой области.	УЗИ ОБП: увеличение яичника со стороны болей, снижение кровотока в яичнике
Правосторонняя почечная колика	Резкие внезапные, часто схваткообразные, боли в правой половине живота, больше в мезогастрии, часто в пояснице, иногда с иррадиацией в медиальную поверхность бедра, половые органы; болезненность при пальпации правого мезогастрия, правой поясничной области	Общий (клинический) анализ мочи: микрогематурия. УЗИ ОБП или КТ ОБП: расширение чашечно-лоханочной системы справа, наличие конкремента мочеточника
Мочевые инфекции	Боли внизу живота, сопровождающиеся дизурией, часто повышение температуры тела	Общий (клинический) анализ мочи: лейкоцитурия и (или) бактериурия
Острый мезаденит	Обычно возникает у детей с респираторными инфекциями в анамнезе; боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте; мышечная защита умеренная, ригидности нет; может наблюдаться генерализованная лимфаденопатия	УЗИ или КТ ОБП: увеличение мезентериальных лимфатических узлов
Кишечные инфекции	Профузная водянистая диарея, тошнота, рвота; боль без четкой локализации предшествует диарее	Положительный посев кала на кишечную группу

Таблица 2

Сопоставление шкал оценки вероятности ОА

Критерий	Шкала AIR	Шкала RIPASA	Шкала AAS
Рвота	1
Тошнота и рвота		1
Анорексия		1
Боль в правой подвздошной области	1	0,5	2
Миграция боли в правую подвздошную область		0,5	2
Симптом Ровзинга		2
Болезненность в правой подвздошной области
у мужчины любого возраста и женщины старше 50 лет		1	3
у женщины младше 50 лет		1	1
Раздражение брюшины
Слабое	1		2
Среднее	2		4
Сильное	3		4
Температура тела
>37.5 °C
>38.5 °C	1
>37 °C и <39 °C		1
Уровень лейкоцитов
>10,0 x 109/л		1
10,0 - 14,9 x 10 9/л	1
15,0 x 109/л	2
0,2 и <10,9 x 109/л			1
10,9 и <14,0 x 109/л			2
14,0 x 109/л			3
Лейкоцитарный сдвиг
Процент полиморфноядерных лейкоцитов
70 - 84 %	1
75 %
85 %	2
62 % и<75 %			2
75 % и<83 %			3
83 %			4
Уровень С-реактивного белка
10 - 49 мг/л	1
50 мг/л	2
Уровень С-реактивного белка при продолжительности симптомов менее 24 часов
4 и <11 мг/л			2
11 и <25 мг/л			3
25 и <83 мг/л			4
83 мг/л			1
Уровень С-реактивного белка при продолжительности симптомов более 24 часов
12 и <53 мг/л			2
53 и <152 мг/л			2
152 мг/л			1
Кашель/боль при перкуссии
Пол
Мужской		1
Женский		0,5
Возраст

Менее 40 лет		1
40 лет и старше		0,5
Продолжительность симптомов
Менее 48 часов		1
Более 48 часов		0,5
Отрицательный анализ мочи		1
Итоговое количество баллов	12	16,5	23

Таблица 3

Классификация послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo

1. Любые отклонения от нормального послеоперационного течения, не требующие медикаментозного лечения или хирургического, эндоскопического, радиологического вмешательства. Разрешается терапевтическое лечение: антипиретики, анальгетики, диуретики, электролиты, физиотерапия. Сюда же относят раневые инфекции, не требующие оперативного вмешательства.

2. Требуется фармакологическое лечение, кроме указанного выше, а также гемотрансфузии и полное парентеральное питание.

3. Требуется хирургическое, эндоскопическое или радиологическое вмешательство:

3а. Вмешательство без общего обезболивания.

3b. Вмешательство под общим обезболиванием.

4. Жизнеугрожающие осложнения (включая осложнения со стороны ЦНС), требующие интенсивной терапии в отделении реанимации:

4а. Недостаточность одного органа.

4b. Полиорганная недостаточность.

5. Смерть больного.