Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Собрания депутатов
Златоустовского городского округа
Челябинской области
от 10.10.2011 г. N 57-ЗГО

                              ___________________________________________

                              наименование органа местного самоуправления

                              ___________________________________________

                                    (отраслевого (функционального)

                                         органа Администрации)

                              ___________________________________________

                                  Златоустовского городского округа

                                 Справка

             об осуществлении благотворительной деятельности

от ___________ 20__ года                                        N ____

     По  приоритетному(ым) направлению(ям) благотворительной деятельности

_________________________________________________________________________

                       (указать направления)

организацией (учреждением)_______________________________________________

                                       (наименование)

______________________ от участника благотворительной деятельности ______

_________________________________________________________________________

                             (наименование)

______________________________________ получена ______________ 20___ года

          (наименование)

благотворительная помощь_________________________________________________

                             (наименование полученного имущества,

_______________________________________________ на сумму ________________

        работ, услуг, иной поддержки)

_________________________________________________________________________

                         (цифрами и прописью)

______________________________          _________________________________

 подпись руководителя органа                     Ф.И.О. руководителя

   местного самоуправления

(отраслевого (функционального)

   органа Администрации)

     М.П.

     Подтверждаю,  что благотворительная помощь оказана в полном объеме и

соответствует направлениям уставной деятельности учреждения по реализации

общеобразовательных  и иных программ, по которым утверждено муниципальное

задание, направлена (использована) по назначению:

Руководитель учреждения,        ________________  _______________________

(физическое лицо), которому          подпись        Ф.И.О. руководителя

оказана благотворительная                           (физического лица)

помощь

М.П.

Согласовано:

Руководитель Финансового     _______________ ____________________________

управления ЗГО                    подпись        Ф.И.О. руководителя

М.П.