Приложение 4. Примерная форма отзыва заявления о подтверждении документов об ученых степенях, ученых званиях, подаваемого по собственной инициативе заявителем на бумажном носителе

Приложение 4
к постановлению Правительства Москвы
от 5 декабря 2023 г. N 2400-ПП

Примерная форма отзыва заявления
о подтверждении документов об ученых степенях, ученых званиях, подаваемого по собственной инициативе заявителем на бумажном носителе

В филиал Государственного бюджетного учреждения города Москвы
"Многофункциональные центры предоставления государственных
услуг города Москвы" - многофункциональный центр предоставления
государственных услуг по реализации отдельных полномочий
города Москвы

Отзыв заявления
о подтверждении документа об ученой степени, ученом звании

Я, __________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) заявителя

отзываю поданное мной в филиал Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы" - многофункциональный центр предоставления государственных услуг по реализации отдельных полномочий города Москвы заявление от __________________________________________________

_____________________________________________________________________

дата и номер

о подтверждении документа об ученой степени, ученом звании

_____________________________________________________________________

наименование документа, серия и номер документа, дата выдачи документа,

_____________________________________________________________________

наименование организации

в связи с _____________________________________________________________

(указывается причина)

Заявление и приложенные к нему документы прошу вернуть (указывается способ):

лично в МФЦ _______________________________________________________;

наименование МФЦ, в который подано заявление о предоставлении государственной услуги

почтовым отправлением наложенным платежом с указанием фамилии, имени и отчества (при наличии отчества) и адреса заявителя.

дата		подпись		фамилия, имя, отчество (при наличии отчества)