Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление разрешения или аннулирование
действия разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
на территории Пензенской области, внесение изменений
в региональный реестр перевозчиков легковым такси,
получение выписки из регионального реестра
перевозчиков легковым такси"
Форма заявления о предоставлении разрешения
В: ________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Кому: _____________________________________
(руководителю уполномоченного органа)
Заявление
о предоставлении разрешения
Заявитель: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица
на русском языке, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя или физического лица)
Адрес и место нахождения (для юридического лица), адрес места
жительства (для индивидуального предпринимателя и физического лица):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ОГРН/ОГРНИП: ____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица, государственный регистрационный номер
записи о государственной регистрации индивидуального
предпринимателя)
Для физического лица: серия ___________ номер _______________ дата выдачи
_________________________________________________________________________
(водительское удостоверение заявителя)
ИНН: ____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
Телефонный номер: ________________ адрес электронной почты (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение заявителя
(при наличии))
Срок предоставления разрешения (для физических лиц): ____________________
Номера записей в региональном реестре легковых такси: ___________________
_________________________________________________________________________
(номера записей в региональном реестре легковых такси, содержащих
сведения о легковых такси, принадлежащих заявителю на праве собственности
или ином законном основании, в том числе на основании договора
об обеспечении осуществления деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси)
Просит предоставить право на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Пензенской области
(разрешение).
Необходимость направления заявителю выписки из регионального реестра
перевозчиков легковым такси (далее - выписка) ___________________________
(да/нет)
Способ направления выписки, а также способ направления уведомлений
о решениях, принимаемых уполномоченным органом: _________________________
_________________________________________________________________________
(единый портал государственных и муниципальных услуг, региональный портал
государственных и муниципальных услуг, заказным почтовым отправлением
с уведомлением о вручении, электронной почтой)
_________________________________________________________________________
(подписывается с указанием должности, ФИО руководителя постоянно
действующего исполнительного органа юридического лица или иным лицом,
имеющим право действовать от имени этого юридического лица, либо
индивидуальным предпринимателем, либо физическим лицом, либо
представителем индивидуального предпринимателя или физического лица,
действующим на основании доверенности, выданной в соответствии
с гражданским законодательством)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.