Приложение N 3. Рекомендуемая форма электронного заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации Надымского
района по предоставлению
муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача
документов об утверждении
схемы расположения земельного
участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                  Рекомендуемая форма электронного заявления

                    для предоставления муниципальной услуги

                                          В Департамент градостроительной

                                          политики и земельных отношений

                                          Администрации Надымского района

                                          (Территориальный орган

                                          Администрации)

                                          _______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество,

                                             (последнее - при наличии)/

                                               наименование заявителя)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                              (почтовый адрес, индекс)

                                          тел. __________________________

                                          E-mail ________________________

                                  Заявление

     Прошу (выберите нужный вариант):

подготовить и утвердить

утвердить

схему   расположения   земельного   участка  или  земельных  участков  на

кадастровом плане территории, расположенного по адресу (местоположение):

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

             (указать цель использования земельного участка)

     Выбор   канала    взаимодействия   (способ   получения    результата

предоставления услуги):

     - через Единый портал __V__;

     - средствами электронной почты;

     - ссылка на электронный  документ, размещенный на официальном  сайте

Администрации, направленная на адрес электронной почты;

     - лично в Уполномоченном органе;

     - посредством почтовой связи.

     Уведомление о получении заявления прошу направить:

     - через Единый портал;

     - на адрес электронной почты ___V___.

     Приложения:

     1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей),

являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или

юридического лица на ___ л. в ___ экз.;

     2) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

физического  или  юридического  лица,   если  с   заявлением   обращается

представитель заявителя (заявителей) на ___ л. в ____ экз.;

     3) иные документы на ____ л.,в ______ экз.

_______________________                               ___________________

          Дата                                               подпись