Приложение N 1. Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского
района по предоставлению
муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача
документов об утверждении
схемы расположения земельного
участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                                          В Департамент градостроительной

                                          политики и земельных отношений

                                          Администрации Надымского района

                                          (Территориальный орган

                                          Администрации)

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)/

                                              наименование заявителя)

                                          _______________________________

                                              (почтовый адрес, индекс)

                                          тел. __________________________

                                          E-mail ________________________

                                  Заявление

     Прошу (выберите нужный вариант):

подготовить и утвердить

утвердить

схему  расположения   земельного  участка  или   земельных   участков  на

кадастровом плане территории, расположенного по адресу (местоположение):

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

               (указать цель использования земельного участка)

     Выбор    канала    взаимодействия   (способ   получения   результата

предоставления услуги):

     - через Единый портал

     - средствами электронной почты

     - ссылка на электронный документ, размещенный  на официальном  сайте

Администрации, направленная на адрес электронной почты;

     - лично в Уполномоченном органе;

     - посредством почтовой связи.

     Уведомление о получении заявления прошу направить:

     - через Единый портал

     - на адрес электронной почты

     Приложения:

     1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей),

являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или

юридического лица на __ л. в ____ экз.;

     2) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

физического  или   юридического   лица,  если  с  заявлением   обращается

представитель заявителя (заявителей) на ____ л. в ____ экз.;

     3) иные документы на _____ л., в _____ экз.

___________________________                           ___________________

      Дата                                                  подпись