Приложение N 4. Акт о приёмке выполненных работ, связанных с проведением культуртехнических мероприятий на выбывших сельскохозяйственных угодьях, вовлекаемых в сельскохозяйственное производство

Приложение N 4
к приказу Министерства агропромышленного
комплекса и развития сельских
территорий Ульяновской области
от 12.12.2023 г. N 36

                                                           ФОРМА

                                    АКТ

 о приёмке выполненных работ, связанных с проведением культуртехнических

    мероприятий на выбывших сельскохозяйственных угодьях, вовлекаемых

                      в сельскохозяйственное производство

                                             ____________________________

                                             (дата составления документа)

     Комиссия в составе:

1. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество руководителя сельскохозяйственного

     товаропроизводителя - юридического лица или фамилия, имя, отчество

       индивидуального предпринимателя, в том числе являющегося главой

                      крестьянского (фермерского) хозяйства)

2. ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)

3. ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)

4. ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество представителя подрядчика - если работы

                выполняются на основании договора подряда)

настоящим Актом подтверждает, что за период с "__" __________ 20____ года

по "__" ____________ 20__ года на площади _____________ га, расположенной

на территории ___________________________________________________________

            (наименование муниципального образования Ульяновской области)

_________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

выполнены следующие работы, связанные с проведением    культуртехнических

мероприятий на выбывших сельскохозяйственных    угодьях,    вовлекаемых в

сельскохозяйственное производство:

+------+----------------------------------+---------------+-------------+

|N п/п |        Наименование работ        |    Единица    |  Стоимость  |

|      |                                  |   измерения   |работ, рублей|

+------+----------------------------------+---------------+-------------+

|  1   |                2                 |       3       |      4      |

+------+----------------------------------+---------------+-------------+

|      |                                  |               |             |

+------+----------------------------------+---------------+-------------+

|      |Итого:                            |       X       |             |

+------+----------------------------------+---------------+-------------+

Подписи членов комиссии:

1. ________________   ___________________________________________________

      (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его

                                            наличия))

2. ________________   ___________________________________________________

      (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его

                                            наличия))

3. ________________   ___________________________________________________

      (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его

                                            наличия))

4. ________________   ___________________________________________________

      (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его

                                            наличия))