Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешения на использование объектов животного мира, за исключением объектов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
природных ресурсов и экологии
Ростовской области государственной
услуги "Выдача разрешения на использование
объектов животного мира, за исключением
объектов, находящихся на особо охраняемых
природных территориях федерального значения,
а также объектов животного мира, занесенных
в Красную книгу Российской Федерации"

                  Министерство природных ресурсов и экологии

                              Ростовской области

                  Управление развития охотничьего хозяйства

                   и использования объектов животного мира

                                Заявление

      о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешения на

     использование объектов животного мира, за исключением объектов,

   находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального

  значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу

      Российской Федерации" при обращении за получением Разрешения

                                   От кого

_________________________________________________________________________

     Полное наименование юридического лица, или  Ф.И.О. индивидуального

                     предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

     Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование

                            юридического лица

_________________________________________________________________________

                Организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

        Адрес  места нахождения (места жительства) юридического лица

            (индивидуального предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

   Основной государственный регистрационный  номер  юридического  лица,

              индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

         Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                      предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

       Серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

                 Кем выдан документ, удостоверяющий личность

                                Представитель

_________________________________________________________________________

                Фамилия Имя Отчество Представителя заявителя

_________________________________________________________________________

     Наименование документа, подтверждающего право действовать от имени

                         Заявителя (доверенность)

_________________________________________________________________________

                              Контактные данные

_________________________________________________________________________

           Почтовый адрес (юридический адрес для юридического лица)

_________________________________________________________________________

             Адрес электронной почти(при наличии) , телефон (факс)

     Прошу  предоставить  Государственную  услугу,  содержащую  следующий

результат:

     Выдача разрешения  на  использование  объектов  животного   мира, за

исключением  объектов,  находящихся   на   особо   охраняемых   природных

территориях федерального  значения,  а  также  объектов  животного  мира,

занесенных в Красную книгу Российской Федерации.

     Сведения об объектах животного мира и их количестве:

N п/п	Перечень объектов животного мира		Количество	Информация об объектах животного мира, планируемых к использованию
	русское название	латинское название		пол	возраст
Итого:

Условия и сроки использования объектов животного мира:

Цель (вид) использования объектов

животного мира:                     _____________________________________

Условия планируемого содержания

объектов животного мира:            _____________________________________

Место использования объектов

животного мира (Субъект РФ, район): _____________________________________

Предполагаемый способ использования

объектов животного мира             _____________________________________

Орудия использования (добычи)

объектов животного мира             _____________________________________

Срок использования объектов

животного мира:                    с ______________ по __________________

К настоящему Заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия, подлинник)

Информирование   об  изменении   статусов  рассмотрения  моего  Заявления

прошу направлять посредством:

1. Телефонной связи на указанный в Заявлении  номер  мобильного  телефона

_____________________________

2. Почтового  отправления  на  указанный   в  Заявлении   почтовый  адрес

_____________________________

3. Электронной  почты на  указанный  в Заявлении адрес электронной  почты

       Способы уведомления Заявителя  об  изменении статуса Заявления

             (указывается один из перечисленных способов)

Документы, выдаваемые в результате предоставления Государственной услуги,

прошу:

1. Направить в  форме электронного образа документа в  личный  кабинет на

Едином портале (в том числе продублировать на указанный в Заявлении адрес

электронной почты)

2. Выдать  на  бумажном  носителе  в  форме  распечатанного  электронного

образа   документа   при   личном   обращении   в  министерство природных

ресурсов и экологии Ростовской области

3. Направить   на  бумажном    носителе    в     форме     распечатанного

электронного   образа   документа   на   почтовый   адрес,  указанный   в

Заявлении _______________________________________________________________

     Способы получения результата предоставления Государственной услуги

              (указывается один из перечисленных способов)

Сведения, указанные в Заявлении, достоверны.

_________________________________  ______________________ _______________

   Наименование заявителя -          Подпись заявителя         Дата

      для юридических               (уполномоченного

     лиц, ФИО заявителя -             представителя)

    для индивидуальных

     предпринимателей,

      физических лиц

                                                               М.П.

                                                           (при наличии)

                  Министерство природных ресурсов и экологии

                              Ростовской области

                  Управление развития охотничьего хозяйства

                   и использования объектов животного мира

                                Заявление

      о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешения на

     использование объектов животного мира, за исключением объектов,

   находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального

  значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу

     Российской Федерации" при обращении об аннулировании Разрешения

                                   От кого

_________________________________________________________________________

     Полное наименование юридического лица, или Ф.И.О. индивидуального

                   предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

     Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование

                             юридического лица

_________________________________________________________________________

               Организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

        Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица

            (индивидуального предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

    Основной государственный регистрационный номер юридического лица,

                индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

     Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                       предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

     Серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

               Кем выдан документ, удостоверяющий личность

                                Представитель

_________________________________________________________________________

                Фамилия Имя Отчество Представителя заявителя

_________________________________________________________________________

    Наименование документа, подтверждающего право действовать от имени

                          Заявителя (доверенность)

_________________________________________________________________________

                              Контактные данные

_________________________________________________________________________

        Почтовый адрес (юридический адрес для юридического лица)

_________________________________________________________________________

           Адрес электронной почти(при наличии) , телефон (факс)

Данные о выданном ранее разрешении:

Номер разрешения _______________  Дата выдачи Разрешения_________________

     Прошу  предоставить  Государственную  услугу,  содержащую  следующий

результат:

     Уведомление об аннулировании разрешения  на  использование  объектов

животного мира, за исключением объектов, находящихся на особо  охраняемых

природных территориях федерального значения.

К настоящему Заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия, подлинник)

Информирование  об  изменении  статусов   рассмотрения   моего  Заявления

прошу направлять посредством:

1. Телефонной   связи  на  указанный    в   Заявлении   номер  мобильного

телефона ____________________

2. Почтового   отправления  на  указанный  в  Заявлении   почтовый  адрес

_____________________________

3. Электронной  почты  на  указанный  в Заявлении адрес электронной почты

        Способы уведомления Заявителя об изменении статуса Заявления

                (указывается один из перечисленных способов)

Документы,  выдаваемые   в  результате   предоставления   Государственной

услуги, прошу:

1. Направить  в  форме  электронного  образа документа  в личный  кабинет

на Едином портале ( в том числе продублировать  на  указанный в Заявлении

адрес электронной почты)

2. Выдать  на  бумажном  носителе в  форме   распечатанного  электронного

образа документа при личном обращении в министерство природных ресурсов и

экологии Ростовской области

3.  Направить на бумажном носителе в  форме   распечатанного электронного

образа документа на почтовый адрес, указанный в Заявлении _______________

     Способы получения результата предоставления Государственной услуги

              (указывается один из перечисленных способов)

Сведения, указанные в Заявлении, достоверны.

_________________________________  ______________________ _______________

   Наименование заявителя -          Подпись заявителя         Дата

      для юридических               (уполномоченного

     лиц, ФИО заявителя -             представителя)

    для индивидуальных

     предпринимателей,

      физических лиц

                                                                 М.П.

                                                            (при наличии)

               Министерство природных ресурсов и экологии

                           Ростовской области

                Управление развития охотничьего хозяйства

                 и использования объектов животного мира

                                Заявление

      о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешения на

     использование объектов животного мира, за исключением объектов,

   находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального

  значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу

  Российской Федерации" при обращении о приеме отчета об использовании

                               Разрешения

                                   От кого

_________________________________________________________________________

     Полное наименование юридического лица, или  Ф.И.О. индивидуального

                        предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

     Сокращенное (при наличии) и фирменное (при  наличии) наименование

                              юридического лица

_________________________________________________________________________

               Организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

          Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица

              (индивидуального предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

     Основной государственный регистрационный номер юридического лица,

               индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

          Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                      предпринимателя, физического лица

 _________________________________________________________________________

       Серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

                   Кем выдан документ, удостоверяющий личность

                                Представитель

_________________________________________________________________________

                Фамилия Имя Отчество Представителя заявителя

_________________________________________________________________________

     Наименование документа, подтверждающего право действовать от имени

                           Заявителя (доверенность)

_________________________________________________________________________

                              Контактные данные

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес (юридический адрес для юридического лица)

_________________________________________________________________________

        Адрес электронной почти(при наличии) , телефон (факс)

     Прошу  предоставить  Государственную  услугу,  содержащую  следующий

результат:

     Уведомление  о  принятии  отчета  об  использовании    разрешения на

использование  объектов  животного   мира,   за   исключением   объектов,

находящихся  на  особо  охраняемых  природных  территориях   федерального

значения, а также объектов животного мира,  занесенных  в  Красную  книгу

Российской Федерации;

Сведения об объектах животного мира и их количестве:

N п/п	Перечень объектов животного мира		Количество	Информация об объектах животного мира, фактически добытых
	русское название	латинское название		пол	возраст
Итого:

Место добывания объектов животного

мира (Субъект РФ, район):            ____________________________________

Способ добывания объектов животного

мира                                 ____________________________________

Орудия добывания объектов

животного мира                       ____________________________________

Сроки  добывания  объектов

животного мира:                     с ______________ по__________________

Состояние добытых объектов животного

мира, в том числе наличие  признаков

заболеваний, травм. дефектов         ____________________________________

К настоящему Заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия, подлинник)

Информирование об изменении статусов рассмотрения моего  Заявления  прошу

направлять посредством:

1. Телефонной связи на указанный в Заявлении  номер  мобильного  телефона

_______________________

2.  Почтового  отправления  на  указанный  в  Заявлении    почтовый адрес

_______________________

3. Электронной  почты  на  указанный  в Заявлении адрес электронной почты

Способы уведомления Заявителя об изменении статуса Заявления (указывается

                     один из перечисленных способов)

Документы, выдаваемые в результате предоставления Государственной услуги,

прошу:

1. Направить в форме электронного образа документа в  личный  кабинет  на

Едином портале ( в том числе  продублировать  на  указанный  в  Заявлении

адрес электронной почты)

2. Выдать на бумажном носителе в форме распечатанного электронного образа

документа при  личном  обращении  в  министерство  природных   ресурсов и

экологии Ростовской области

3. Направить на бумажном носителе  в  форме  распечатанного  электронного

образа документа на почтовый адрес, указанный в Заявлении________________

   Способы  получения результата предоставления Государственной услуги

              (указывается один из перечисленных способов)

Сведения, указанные в Заявлении, достоверны.

_________________________________  ______________________ _______________

   Наименование заявителя -          Подпись заявителя         Дата

      для юридических               (уполномоченного

     лиц, ФИО заявителя -             представителя)

    для индивидуальных

     предпринимателей,

      физических лиц

                                                                 М.П.

                                                            (при наличии)