Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Правилам

                          _______________________________________________

                            (главе местной администрации муниципального

                                                            образования)

                          от гражданина(ки) _____________________________

                                              (фамилия, имя и отчество)

                          паспорт _______________________________________

                                        (серия и номер паспорта,

                          _______________________________________________

                                       кем и когда выдан паспорт)

                          проживающего(ей) по адресу ____________________

                          _______________________________________________

                                        (адрес регистрации)

                          Согласие

              на обработку персональных данных

   Я, ___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

              (наименование и адрес местной администрации, подразделения)

в  соответствии   со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" на автоматизированную, а также без  использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных в  целях участия

в  мероприятии по   обеспечению   жильем   многодетных   семей в   рамках

государственной программы Владимирской области   "Обеспечение доступным и

комфортным жильем населения Владимирской области", а именно на совершение

 действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона      "О

персональных данных", со сведениями, представленными мной в

_________________________________________________________________________

        (наименование местной администрации, подразделения)

для участия в указанном мероприятии. Настоящее согласие дается на  период

до истечения сроков хранения соответствующей информации  или  документов,

содержащих   указанную   информацию,   определяемых   в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

_____________ ___________________________________________

   (подпись)           (фамилия и инициалы)

    "____"_____________20___г.

   Примечание.     Согласие     на    обработку    персональных    данных

 несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.