Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Правилам

                              ___________________________________________

                              (главе местной администрации муниципального

                                             образования)

                              от гражданина(ки) ________________________,

                                               (фамилия, имя и отчество)

                              паспорт __________________________________,

                                           (серия и номер паспорта,

                              __________________________________________,

                                     кем и когда выдан паспорт)

                              проживающего(ей) по адресу ________________

                              ___________________________________________

                                        (адрес регистрации)

                             СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

             (наименование и адрес местной администрации, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" на автоматизированную, а  также без использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных  в целях участия

в  мероприятии  по  обеспечению   жильем   многодетных   семей  в  рамках

государственной  программы  Владимирской  области  "Обеспечение доступным

и   комфортным  жильем  населения  Владимирской  области",  а  именно  на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом 3 статьи  3  Федерального

закона "О персональных данных", со  сведениями,  представленными  мной  в

_________________________________________________________________________

          (наименование местной администрации, подразделения)

для участия в указанном мероприятии. Настоящее согласие дается на  период

до истечения сроков хранения соответствующей информации  или  документов,

содержащих   указанную   информацию,   определяемых   в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

___________________   ___________________________________

     (подпись)               (фамилия и инициалы)

"___" _____________ 20___ г.

         (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.