Приложение. Заявка для получения целевой субсидии

Приложение
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий из бюджета района
муниципальным бюджетным и автономным
учреждениям (организациям), подведомственным
управлению культуры и спорта администрации района,
на иные цели в соответствии с абзацем вторым и четвертым
пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации

Заявка N _____ от "__" ________ 20__ года
для получения целевой субсидии на 20__ год

_______________________________________________________________________

                                 (наименование учреждения, ИНН/КПП)

_______________________________________________________________________

                                                    (вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер субсидии (руб.)
1	2	3	4
	Всего

Руководитель учреждения ___________________________________________________

                                                            (должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения ______________________________________________

                                                                 (подпись, расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель _________________________________________________

                                                   (должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"__" _________ 20__ г.