Приложение N 4. Заявление о восстановлении нарушенного права потребителя финансовых услуг с требованием о возврате предыдущему страховщику по обязательному пенсионному страхованию средств пенсионных накоплений в связи с незаключением договора об обязательном пенсионном страховании, направляемого в финансовую организацию в электронной форме

Приложение N 4
к Положению о стандартных формах
заявления о восстановлении нарушенного
права, направляемого потребителем
финансовых услуг в финансовую
организацию в электронной форме

     Стандартная форма заявления о восстановлении нарушенного права

    потребителя финансовых услуг с требованием о возврате предыдущему

      страховщику по обязательному пенсионному страхованию средств

       пенсионных накоплений в связи с незаключением договора об

     обязательном пенсионном страховании, направляемого в финансовую

                   организацию в электронной форме(1)

                               Дата направления заявления:_______________

                               Сведения о финансовой организации:

                               наименование:_____________________________

                               место нахождения:_________________________

                               адрес:____________________________________

                               Сведения о заявителе:

                               фамилия, имя, отчество (при наличии):_____

                               дата рождения:____________________________

                               место рождения:___________________________

                               СНИЛС:____________________________________

                               вид документа, удостоверяющего личность,

                               его серия, номер и дата выдачи:___________

                               место жительства или место пребывания:____

                               __________________________________________

                               почтовый адрес:___________________________

                               номер телефона:___________________________

                               адрес электронной почты:__________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о восстановлении нарушенного права

Мне  стало известно, что  мой  страховщик  по  обязательному  пенсионному

страхованию изменился с: __________________ на: _________________________

      (указывается наименование предыдущего страховщика потребителя

    (негосударственный пенсионный фонд или Социальный фонд России(2))

 и текущего страховщика потребителя (негосударственный пенсионный фонд))

О смене  страховщика по  обязательному пенсионному  страхованию мне стало

известно: _______________________________________________________________

(указывается, при каких обстоятельствах, когда стало известно потребителю

                        о смене его страховщика)

В связи с незаключением  договора об обязательном  пенсионном страховании

_________________________________________________________________________

(указывается номер и дата договора об обязательном пенсионном страховании

                   с текущим страховщиком потребителя)

с: ______________________________________________________________________

        (указывается наименование текущего страховщика потребителя)

на  том  основании,  что  заявление   застрахованного   лица  о  переходе

(заявление  застрахованного  лица  о досрочном  переходе) из  Социального

фонда  России  (СФР)  в  негосударственный  пенсионный фонд или из одного

негосударственного   пенсионного  фонда  в  другой  и  (или)  договор  об

обязательном   пенсионном  страховании   подписаны  не  мной  и  не  моим

уполномоченным  представителем,

прошу _______________ (текущий страховщик) возвратить в негосударственный

пенсионный  фонд ________________ (предыдущий  страховщик)  средства моих

пенсионных накоплений.

Иные требования (указать при наличии): __________________________________

________________________________________________________________________.

Дополнительные пояснения по существу требований: ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Необходимость возмещения почтовых расходов: ____________________________.

 почтовые расходы в размере ______ рублей _____ копеек

Реквизиты банковского счета (в случае возмещения почтовых расходов):_____

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Документы, прилагаемые к заявлению(3):__________________________________.

Примечание:

В соответствии с частью 2 ¹ статьи 16 Закона N 123-ФЗ в случае направления потребителем финансовых услуг заявления о восстановлении нарушенного права, содержащего требование, указанное в части 1.1 статьи 15 Закона N 123-ФЗ, и иные требования, связанные с ним, финансовая организация обязана рассмотреть указанное заявление потребителя финансовых услуг и направить ему мотивированный ответ о согласии удовлетворить требование, указанное в части 1.1 статьи 15 Закона N 123-ФЗ, или об отказе в его удовлетворении, а также об удовлетворении, о частичном удовлетворении или об отказе в удовлетворении иных требований, связанных с ним:

1) в течение двадцати рабочих дней со дня получения заявления потребителя финансовых услуг о восстановлении нарушенного права в случае, если указанное заявление направлено в электронной форме по стандартной форме, которая утверждена Советом Службы, и если со дня нарушения прав потребителя финансовых услуг прошло не более ста восьмидесяти календарных дней;

2) в течение сорока календарных дней со дня получения заявления потребителя финансовых услуг о восстановлении нарушенного права в иных случаях. Если последний день срока приходится на нерабочий день, днем окончания срока считается ближайший следующий за ним рабочий день.

------------------------------

¹ По данной форме составляются заявления о восстановлении нарушенного права, содержащие требования к негосударственному пенсионному фонду на основании части 1 ¹ статьи 15 Закона N 123-ФЗ. Форма заявления, размещаемая в том числе в личных кабинетах на официальных сайтах финансовых организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на официальном сайте финансового уполномоченного, может предусматривать иную последовательность включения информации при ее заполнении, чем последовательность, предусмотренная настоящим приложением.

² До 01.01.2023 - Пенсионный фонд России (ПФР).

³ Заявителем могут быть приложены документы, имеющие значение для рассмотрения его требований по существу.