Приложение 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача справки родителя
многодетной семьи и ее замена"

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения лица,

            выражающего согласие на обработку персональных данных)

_________________________________________________________________________

       (наименование основного документа, удостоверяющего личность,

                            и его реквизиты

_________________________________________________________________________

   (в том числе сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

                              его органе)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

в   порядке   и  на  условиях,  определенных   Федеральным   законом   "О

персональных данных", выражаю ___________________________________________

                               (наименование  органа  социальной  защиты

_________________________________________________________________________

               муниципального образования полностью),

расположенному по адресу: _______________________________________________

________________________________________, (далее - Оператор), согласие на

обработку  персональных  данных,  указанных  в документах, представляемых

для  получения  справки  родителя  многодетной  семьи. Настоящее согласие

дано в целях получения справки родителя многодетной семьи.

     Предоставляю  Оператору  право  осуществлять  следующие  действия  с

моими  персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение,    обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  передачу  персональных

данных   по  запросам  в  рамках  полномочий  с  использованием  машинных

носителей  или  по  каналам  связи  с  соблюдением мер, обеспечивающих их

защиту от несанкционированного доступа.

     Оператор    вправе   осуществлять  смешанную  (автоматизированную  и

неавтоматизированную)  обработку  моих  персональных  данных  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

предоставление отчетных данных (документов).

     Срок действия настоящего согласия не ограничен.

     Я  оставляю  за  собой право отозвать настоящее согласие посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной    в  адрес  Оператора  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении  либо вручен лично под расписку уполномоченному

представителю Оператора.

     В  случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия на обработку персональных данных Оператор обязан уничтожить  мои

персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей

обработки моих персональных данных.

     Я    ознакомлен    (а)   с  правами  субъекта  персональных  данных,

предусмотренными главой 3 Федерального закона "О персональных данных".

"___" _______________ 20__ г.  ______________  __________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)