Приложение 1

Приложение 1
к решению
Волгоградской городской Думы
от 06.12.2023 N 4/73

"Приложение 1
к Правилам
организации похорон и
содержания муниципальных
кладбищ в Волгограде,
утвержденным решением
Волгоградской городской Думы
от 04.07.2007 N 47/1124

                                       В структурное подразделение

                                       администрации Волгограда,

                                       курирующее вопросы содержания

                                       муниципальных общественных кладбищ

                                       и колумбариев Волгограда

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                       паспорт __________________________

                                                     (серия, номер)

                                       выдан "____" ____________ 20___ г.

                                       __________________________________

                                                   (кем выдан)

                                       адрес: ___________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                           (индекс, место проживания)

                                Заявление

          на подготовку могилы для погребения умершего (погибшего)

           или ниши в колумбарии, демонтаж (монтаж) существующих

             надмогильных (намогильных) сооружений (надгробий)

     Я, ________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

являюсь ____________________________________________ умершего (погибшего)

                    (указать степень родства)

"____" __________ 20___ г. _____________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество умершего (погибшего)

в   соответствии  с  его  волеизъявлением  о достойном отношении к телу и

памяти  после смерти прошу подготовить могилу/нишу в колумбарии (ненужное

зачеркнуть, нужное оставить) для погребения волеизъявителя на ___________

_____________________________________ муниципальном общественном кладбище

Волгограда, а также выполнить демонтаж (монтаж) существующих надмогильных

(намогильных) сооружений (надгробий).

     В    соответствии   с  волеизъявлением  местом  погребения  умершего

(погибшего) избрано (ненужное зачеркнуть, нужное заполнить):

     новая могила _______________________________________________________

________________________________________________________________________;

              (указать место расположения и участок кладбища)

     родственная могила _________________________________________________

________________________________________________________________________;

          (указать фамилию, имя, отчество умершего и похороненного

             родственника, место расположения и участок кладбища)

     братскую могилу ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

                (указать место расположения и участок кладбища)

     на участке семейного (родового) захоронения ________________________

________________________________________________________________________;

          (указать место семейного (родового) захоронения, место

                      расположения и участок кладбища)

     иное _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (указать адрес и ориентиры места захоронения)

     Дата и время проведения обряда погребения: ________________________.

     Сведения    о    волеизъявлении  умершего  (погибшего)  о  достойном

отношении  к  его  телу  и  памяти после смерти приведены полностью и без

искажений.

___________________       _______________________________________________

      (подпись)                       (расшифровка подписи)

К настоящему заявлению прилагаю:

___________________       _______________________________________________

      (подпись)                       (расшифровка подписи)

"___" __________ 20____ г.

Депутат Волгоградской городской
Думы Поплавский А.Э."