Приложение N 10. Заявление об ознакомлении обрабатываемых персональных данных

Приложение N 10
к Правилам рассмотрения
запросов субъектов персональных
данных или их представителей
в администрации города
Южно-Сахалинска

                                              Мэру города Южно-Сахалинска

                                              ___________________________

                                              от ________________________

                                              (Ф.И.О., фактический адрес

                                                    проживания, тел.)

                               Заявление

                            (примерная форма)

     Прошу    предоставить   мне  для  ознакомления  обрабатываемую  Вами

информацию,  составляющую  мои персональные данные, указать цели, способы

и  сроки ее обработки, предоставить сведения о лицах, которые имеют к ней

доступ  (которым  может  быть предоставлен такой доступ), сведения о том,

какие юридические последствия для меня может повлечь ее обработка.

     В  случае  отсутствия  такой  информации прошу Вас уведомить меня об

этом.

___________________ _________________________

     (подпись)             (Ф.И.О.)

                                       "___" _____________ 20___ г.