Приложение

Приложение
к приказу Министерства
финансов Омской области
от 14 декабря 2023 г. N 106

"Приложение N 11.1
к Порядку исполнения судебных
актов, решений налогового
органа о взыскании налога,
сбора, страхового взноса, пеней
и штрафов, предусматривающих
обращение взыскания на средства
областного бюджета

                                 АКТ

           сверки расчетов по исполнительному документу

                   "___"_____________ 20_____ г.

     _____________________________________________________________ в лице

____________________________________________, действующ_____ на основании

________________________, именуем_____ в дальнейшем "Взыскатель", с одной

стороны, и _____________________________ в лице_________________________,

действующ___ на основании ____________________, именуем_____ в дальнейшем

"Должник", с другой стороны, подписали настоящий Акт сверки  расчетов  по

исполнительному документу серии ___________ N _____ от "___"________г. по

состоянию на "___"_____________г. о нижеследующем:

По данным __________________________ (наименование Должника)				По данным _____________________ (наименование Взыскателя)
N п/п	Сумма по исполнительному документу	N, дата платежного поручения	Сумма платежного поручения	Сумма по исполнительному документу	N, дата платежного поручения	Сумма платежного поручения
1	2	3	4	5	6	7
Итого
Остаток суммы по исполнительному документу				Остаток суммы по исполнительному документу

     Задолженность    Должника    перед    Взыскателем    по   указанному

исполнительному документу составляет __________(________________) рублей.

     Настоящий акт с приложением  заверенных  копий  платежных  поручений

в количестве ___________________ составлен в _______ экземплярах, имеющих

одинаковую юридическую силу, по одному для Взыскателя и Должника.

                             Подписи сторон

Взыскатель:                            Должник:

адрес:____________________________     адрес:____________________________

номер телефона:___________________     номер телефона:___________________

Главный бухгалтер                      Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)                  (уполномоченное лицо)

___________/______________________     ___________/______________________

 (подпись)   (инициалы, фамилия)        (подпись)   (инициалы, фамилия)

М.П.                                   М.П.