Приложение N 4. Акт сдачи-приемки демонтированной вывески с места хранения

Утверждено
Приложение N 4 постановлением
Администрации Хвойнинского
муниципального округа
от 08.12.2023 N 1720

                               АКТ

              сдачи-приемки демонтированной вывески с

                         места хранения

N ______                                        "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (сведения о лице, осуществляющем хранение вывески)

на основании заявления о выдаче вывески, находящейся  на  хранении  после

демонтажа, от _________________________________________________________ N

_________________________________________________________________________

(владельца самовольно размещенной вывески, в случае если владелец вывески

    известен, а в случае если неизвестен - владельца здания, строения,

   сооружения, помещения, расположенного в здании, строении, сооружении,

            на котором расположена самовольно размещенная вывеска

 (далее - Владелец), либо уполномоченного представителя Владельца,

  перечень и реквизиты документов, подтверждающих личность и полномочия

  обратившегося, право на самовольно размещенную вывеску (договор

   подряда, купли-продажи, дарения, аренды и иные документы, позволяющие

  идентифицировать демонтированную вывеску, в случае если владелец

                          вывески не был установлен)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (перечень и реквизиты документов, подтверждающих полную

 оплату демонтажа, перемещения и хранения самовольно размещенной вывески)

     Уполномоченным    должностным    лицом   осуществлена  резолюция   о

согласовании/несогласовании в выдаче вывески с места хранения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

     Уполномоченное лицо, ответственное за хранение вывески,  осуществило

выдачу вывески, демонтированной на основании постановления  Администрации

_________________________________________________________________________

от ___ N _____ (акт о принудительном демонтаже от ___________ N _______),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (данные Владельца (уполномоченного представителя Владельца), который

         принял после демонтажа и хранения демонтированную вывеску)

     Подпись уполномоченно